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2013欧洲起搏器指南简介 一窦房结功能障碍的永久起搏建 窦房结功能障碍的永久起搏建 1、窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏、窦房阻滞持续窦缓或/和频发/偶发窦性停搏.（I） 2、因窦房结变时性不良而引起症状者（I） 3、由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者。（I） 4、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率40次／min，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（IIA） 窦房结功能障碍的永久起搏建 5、不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良（IIA） 6、清醒状态下心率长期低于40次／min，但症状轻微（IIB） 成人获得性房室传导阻滞 的永久起搏建议 1、任何阻滞部位的三度和高度房室传导阻滞 伴以下情况之一者：（I） ①有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继发于房室阻滞的室性心律失常。 ②需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓。 ③虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3s，或清醒状态(c)时逸搏心率≤40次／min，或逸搏点在房室结以下者(d) 成人获得性房室传导阻滞 的永久起搏建议 ④射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞(I) ⑤心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞(I) ⑥伴发于神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞综合征等)，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重(I) ⑦清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇(I) 成人获得性房室传导阻滞 的永久起搏建议 2、任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓包括 II 度 I 型，只要产生症（IB) 3、无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞(IC) 4、成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40次／min，不伴有心脏增大（IIA) 成人获得性房室传导阻滞 的永久起搏建议 5、无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄QRS波。（IIA）；若为宽QRS波包括右束支阻滞则应列为I类适应证。 6、无症状性二度I型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平。（IIA） 7、一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现I度（IIA） 成人获得性房室传导阻滞 的永久起搏建议 8、神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞氏综合征等)伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。（IIB) 9、某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者（IIB) 10、清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3s以上的长间歇。（IIB) 慢性分支性阻滞的永久起搏建议 1、双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室阻滞（I） 2、双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（I） 3、交替性束支阻滞。（I） 4、虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因(尤其是室速)引起的晕厥(IIA) 5、虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms(IIA) 慢性分支性阻滞的永久起搏 双分支阻滞：房室结以下的右束支和左束支传导障碍。 交替性束支阻滞(双侧束支阻滞)：两侧的3个分支均有阻滞的证据。如见到右束支 和左束支阻滞图形,或一份心电图为右束支阻滞合并左前分支阻滞，另一份心电图为右束支 阻滞合并左后分支阻滞。 三分支阻滞：如交替性束支阻滞或2个分支阻滞合并一度房室阻滞。 这类患者出现症状或进展为三度房室阻滞时发生猝死机会较大。 慢性分支性阻滞的永久起搏建议 6、电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞(IIA) 特殊情况下起搏器植入 1）颈动脉窦晕厥 对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕厥患者，建议起搏治疗。 2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁发作的晕厥，年龄40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起搏治疗。 3）急性心肌梗死少数患者的房室传导阻滞会成为永久性，这些患者的起搏指证同前述“获得性房室传导阻滞患者的起搏指证”。 特殊情况下起搏器植入 4）心脏外科手术和TAVI后高度或完全性AVB，临床观察期可至7天，以评估节律异常是否为一过性并能消失。然而，在一些完全性AVB、低逸搏心律患者，由于消失不太可能，可缩短观察期。 5）心脏外科手术和心脏移植术后窦房结功能障碍临床观察期可从5天至数周，以评估节律异常的恢复情况。 特殊情况下起搏器植入 6）心脏移植术后变时功能不全可考虑进行起搏治疗变时功能不全，以改善移植术后 患者的生活质量。 7）先天性房室传导阻滞 对于症状性高度和完