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第十四章  妇科病史及检查 第一节 妇科病史 一、 病史采集方法 态度－－和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致 目的－－明确，避免漏诊或误诊，也要避免 暗示和主观臆测 外院转诊者－－索阅病情介绍 危重患者－－初步了解病情后，应立即进行抢救治 疗，不能说话者，询问最了解其病情 的家属或亲友 尊重和保护患者的隐私－－必要时可检查后补充询问 二、 病史内容 1、 一般项目 2、 主诉 主要症状（或体征）+时间 3、 现病史 疾病发生、演变、诊疗等情况 4、 既往史 过去健康情况 5、 月经史 初潮年龄、月经周期及持续时间、经量、经期伴随症状 6、 婚育史 结婚年龄、妊娠情况、计划生育措施、男方健康情况 7、 个人史 生活居住情况、烟酒嗜好等 8、 家族史 家族成员健康情况，遗传病等。 第二节 体格检查 一、 全身检查 二、 腹部检查 三、 盆腔检查 1、 基本要求 2、 检查方法和步骤 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 一、 阴道流血 1、 原因 （1） 卵巢内分泌功能失调 功血 （2） 与妊娠有关的子宫出血 流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等 （3） 生殖器炎症 宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、阴道炎、子宫内膜炎等 （4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等 （5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药等 （6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性紫癜、再障、白血病、肝功能损害等 2、 临床表现 （1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者，子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、安放宫内节育器等 （2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌 （3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌 （4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排卵性功血或生殖道恶性肿瘤 （5） 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染 （6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤 （7） 经间期出血：排卵性出血 （8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或宫内节育器、内异症 （9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等 （10） 间歇性阴道流血：输卵管癌 （11） 外伤后阴道流血：骑跨伤 二、 异常白带 1、 透明粘性白带：与正常白带相似，但量增多，慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病、宫颈高分化腺癌 2、 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎 3、 凝乳块或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎 4、 灰白色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病 5、 脓样白带：细菌感染，如急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道异物 6、 血性白带：宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫粘膜下肌瘤、宫内节育器等 7、 水样白带：宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染、输卵管癌 三、下腹痛 1、起病急缓 缓慢且逐渐加剧，如炎症、恶性肿瘤；急性发病如卵巢囊肿蒂扭转或破裂，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；先隐痛后突然撕裂样剧痛者如输卵管妊娠破裂或流产 2、下腹痛部位 下腹正中痛如子宫；一侧下腹痛为一侧子宫附件病变；双下腹痛为子宫附件炎症；可先一侧腹痛，而后波及整个下腹或全腹 3、下腹痛性质 持续钝痛为炎症；顽固性疼痛为晚期恶性肿瘤；空腔脏器收缩为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂为撕裂样疼痛；宫腔积血或积脓为下腹坠痛 4、下腹痛时间：月经中期疼痛为排卵痛、经期疼痛为痛经或内异症；周期性下腹痛但无月经为先天性生殖道畸形或宫腔宫颈粘连 5、放射痛部位 放射到肩部为腹腔出血；腰骶部为宫颈、子宫病变；腹股沟及大腿内侧为该侧子宫附件病变； 6、疼痛伴随症状 有停经史者为月经合并症；恶心呕吐者为卵巢囊肿蒂扭转；畏寒发热畏炎症；休克考虑腹腔出血；肛门坠胀为子宫直肠陷凹积液；恶病质为生殖器晚期肿瘤 四、 外阴搔痒 1、 原因 （1） 局部原因：阴道炎、阴虱、疥疮、湿疹、外阴鳞状上皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯； （2） 全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症 2、 临床表现 （1） 外阴搔痒部位：外阴各部及肛周 （2） 外阴搔痒症状及特点：阴道炎为搔痒及白带增多、外阴鳞状上皮增生症伴外阴白斑、全是原因引起的搔痒常为全身搔痒的一部分 五、 下腹部肿块 1、 子宫增大：如妊娠子宫、葡萄胎、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤 2、 子宫附件肿块