上呼吸道咳嗽合征.ppt

1977年 发表了有关咳嗽的详细综述 引入系统诊断程序的概念 咳嗽的研究走进现代水平 上呼吸道咳嗽综合征（UACS）鼻后滴流综合征（PNDS）为什么？ 鼻后滴流综合征PNDS的概念 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部， 甚至反流入声门或气管， 导致以咳嗽为主要表现的综合征 必威体育精装版理论 尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由 鼻后滴流直接刺激 或上呼吸道咳嗽受体炎症引起 2006年美国咳嗽诊治指南 编撰委员会一致建议： 以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS? Richard S Irwin教授，2005年APSR年会，中国广州 耳鼻咽喉科医生常认为上呼吸道每天产生500毫升粘液，稍微多产生一些粘液应该问题不大 欧洲一些专家也强烈反对PNDS这一概念，在临床诊断时根本不将其纳入考虑范围 采用UACS一词以期原先对于PNDS非常反感的耳鼻咽喉科医生以及那些欧洲医生会接受UACS这一诊断 这也相当于给了患者一个获得诊断的机会 UACS：PNDS概念的延伸 刺激上呼吸道的病症均能引起UACS UACS与急性咳嗽 UACS是普通感冒相关咳嗽的主要原因 普通感冒是人类最常见的疾病，是急性咳嗽的最常见病因，因此UACS也是急性咳嗽的最常见原因 慢性咳嗽的主要病因 Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis. 1990;141(3):640-7. UACS的临床表现 咳嗽、咳痰 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适 可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等 通常发病前有上呼吸道感染病史 UACS的诊断标准 普通感冒引起的咳嗽， 应当针对UACS科学联合用药 谢 谢 ！ 首先简短地回顾一下咳嗽治疗的演变进程。让我们回到1977年，就在那一年，第一篇有关咳嗽治疗综述在“the archives of internal medicine”上发表。我认为这篇文章的重要性在于，作者提出了系统性诊断流程这一概念，后者也是该文章中所出现的最为重要的概念。文中的诊断流程将神经解剖学因素确定为咳嗽反射的传入性限制因素，并探讨了咳嗽相关受体和传入神经在体内可能途经的部位，该方法被称为神经解剖学诊断流程。此外，作者重点提出的另一点就是强调肺外因素的潜在重要性。例如，上呼吸道的某些疾病，包括鼻后滴漏综合征并未刺激下呼吸道，但仍可引发咳嗽。需要指出的是，下呼吸道是指声门以下的呼吸道。作者还指出，胃食管反流性疾病也可能是咳嗽病因之一，但并不一定伴有误吸。由于作者首先提出的上述概念之前从未被探讨过，所以我认为该篇发表于1977年的综述标志着现代咳嗽诊治时代的开始。 * * 2006咳嗽诊治循证指南修订版 新亮点－－ 上呼吸道咳嗽综合征（UACS） UACS : Upper Airway Cough Syndrome 中山一院 沈振宇 UACS病例 这个诊断合理吗？ 咳嗽诊治研究的大事记 1998年 首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST） 2005年 中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布 2006 美国咳嗽诊治循证指南修订版发表（CHEST ）新术语： 上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS） 不明原因的咳嗽（Unexplained cough）替代特发性咳嗽 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44 Irwin RS, et al. Chest, 2006,129:1S–23S. Irwin RS, et al. Chest, 2006,129:1S–23S. Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.2002;15:261-6. 一项典型的前瞻性研究显示： 鼻窦炎39％ 常年性非变应性鼻炎37％ 变应性鼻炎23％ 感染后鼻炎6％ 血管舒缩性鼻炎2％ 药物引起2％ 环境非变应性刺激物2％ UACS 急性咳嗽病因 慢性咳嗽病因 美国必威体育精装版咳嗽诊治指南指出：UACS是急/慢性咳嗽的最常见原因 Pratter MR. Chest. 2006;129:63S-71S. Pratter MR. Chest. 2006;129:63S-71S.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44 普通感冒发生咳嗽的机制 病毒引起的鼻分泌物后流 病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高 Pratter MR. Chest. 2006;129:72S-4S. Irwin RS, APSR Annual Meeting2005, Guangzhou, China. Irwin教授指出：普通感冒引起的咳嗽是一种急性UACS 慢性咳嗽