第九章 分娩期并发症妇女的护理.doc

第九章　分娩期并发症妇女的护理第一节　胎膜早破 　　（一）概念　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。　　常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.O%～3.5%。　　一般认为胎膜早破与以下因素有关：　　1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。　　2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。　　3.宫颈内口松弛易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。　　4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。　　5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。　　（二）临床表现与并发症　　1.临床表现　　（1）症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。　　（2）体征：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。　　2.并发症：可引起早产、感染和脐带脱垂。　　（三）辅助检查　　1.阴道液酸碱度检查 正常阴道液呈酸性，pH值为4.5～5.5；羊水的pH值为7.0～7.5。用pH试纸检查，若流出液pH值≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。　　2.阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。　　3.羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。　　（四）治疗原则　　1.住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。　　2.严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。　　3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。　　4.妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。若羊水池深度≤2cm，可经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。　　5.终止妊娠 监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；若孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。　　（五）护理措施　　1.住院待产 胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。　　2.密切观察 定时观察并记录羊水性状、颜色、气味等；注意胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危；严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。　　3.外阴护理 保持外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥；每日用1‰苯扎溴铵棉球擦洗会阴部3次。　　4.遵医嘱用药 遵医嘱给予抗生素预防感染，给予地塞米松促胎肺成熟。　　5.掌握终止妊娠指征。　　6.心理护理 帮助孕妇分析目前状况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。　　7.健康教育 使孕妇重视妊娠期卫生保健，积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。　　例题：　　1.胎膜早破是指　　A.胎膜在临产前破裂　　B.胎膜在潜伏期破裂　　C.胎膜破裂发生在活跃期　　D.胎膜破裂发生在第一产程末　　E.胎膜破裂发生在第二产程末 　　[答疑编号111090101] ? 『正确答案』A 　　2.胎膜早破采用期待疗法的孕妇，为促进胎儿肺成熟应用的药物是　　A.雌激素　　B.孕激素　　C.雄激素　　D.盐皮质激素　　E.糖皮质激素 　　[答疑编号111090102] ? 『正确答案』E 　　3.与胎膜早破原因无关的因素有　　A.机械性刺激　　B.妊娠早期性生活　　C.多胎妊娠　　D.羊水过多　　E.创伤 　　[答疑编号111090103] ? 『正确答案』B 　　 第二节　产后出血 　　一、概念　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%。　　　　二、病因　　（一）子宫收缩乏力　　是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。子宫收缩乏力可由产妇的全身因素，也可由子宫局部因素所致。　　1.全身因素 产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病。　　2.局部因素 ①子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性；②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多；⑧子宫肌水肿，如妊娠期高