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11第14章里药
第十四章 温里药 一、定义:温阳散寒,治疗里寒证的药物。又 名祛寒药。 二、性能特点: 辛,温热。归脾、胃、心、肾、肺、肝等经。 三、功效: 1.温阳—补心、脾、肾、卫阳;回阳救逆。 2.散寒—温散胃、肝寒;温肺化饮;温经止痛。 按:温中包括补脾阳、散胃寒; 回阳救逆:药物扶助心肾阳气,以急救亡阳 证的治疗作用。其中仅能温心复脉者,习称回阳 或回阳通脉。 四、适应症: 里寒证(寒邪直中脏腑,或阳气虚弱之证)。 五、配伍: 兼表证者——+解表药; 兼湿者——+化湿药; 气滞血瘀者——+行气活血药; 肾阳虚——+补肾阳药; 亡阳气脱者——+大补元气药。 六、使用注意: 1.本类药物多辛热燥烈,易伤阴助火,阴津亏 虚及热证(包括实、虚两种)忌用; 2.孕妇慎用; 3.用热远热。 Ⅰ 附 子 来源:毛茛科乌头的子根。别名:侧子、天雄、熟附子、制附子、炮附子、黑顺片(黑附片)、白附片。 炮制:盐与盐卤(胆巴)浸泡(盐附子)。煮后黄糖、菜油染色(黑附片);煮后切片硫黄熏(白附片);盐附子以姜汤煮后武火急炒(炮附子)。 【性能】辛、甘,大热。有毒。归心、肾、脾经。 【功效】回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。 本品大辛大热,禀纯阳之性,走而不守。以其“火性 迅发”(《本草经读》),尤善回阳救逆。 【应用】 1、亡阳证。 ⑴因汗、吐、下、失血等所致者——+人参; ⑵因内寒(心肾阳虚)所致者—+干姜、甘草。 2、阳虚证。 ⑴肾阳虚—+肉桂; ⑵脾阳虚(多用之脾 肾阳虚)—— +干姜;⑶心阳虚—+桂枝、甘草;⑷卫阳 虚—配细辛。 3、寒痹——+桂枝、白术。 其他:①可用于多种寒性疼痛,如头痛、胸痹、腹痛、痛经等;②寒饮伏肺;③血栓闭塞性脉管炎等。 【用法用量】补阳—2~5克;一般强心、散寒止痛6 ~10克;回阳救逆—20~30克。先煎1~2小时,至少1小时。 运 用 ①特点:本品既能追复散失之亡阳,又能峻补不足之元阳,凡寒实、阳虚、亡阳之证咸宜。 ②本品有毒,经炮制后方可入药,故一般不用“附子”作为处方用名,当用“附片”、“熟(制)附子”等。 ③先煎久煎30~60分钟,或口尝无麻辣感为度。 ④孕妇忌用。 ⑤反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 ⑥本品附乌头而生,故名。 Ⅰ 干 姜 来源:姜科姜的干燥根茎。别名:均姜(湖南均州产者)、淡干姜、犍干姜(四川犍为产者)、干生姜、白姜。 炮制:生用。 【性能】辛,热。归脾、胃、心、肺、肾经。 【功效】温中散寒,回阳通脉,温肺化饮。 本品辛热质燥,入脾胃经为温中首选药,既可温补脾阳,又可温散胃寒;入心经可回阳以通脉;入肺经可温散肺经寒气而化饮。张锡纯:“为补助上焦、中焦阳分之要药”。 【应用】 1、脾胃寒证:①脾阳虚—+人参、白术等;②胃寒 证—配高良姜等。 2、亡阳证—+附子等。 3、寒饮伏肺—+细辛、五味子等。 【用量用法】3—10克。 附子与干姜功用的异同 相同点:回阳:亡阳厥逆;温中散寒:脾胃虚寒。 不同点: 附子——回阳救逆力强;又能补火助阳:心、 脾、肾阳虚;散寒止痛:寒湿痹痛。 干姜——温中散寒力强;兼能温肺化饮:寒饮 咳喘。 生姜与干姜功用的异同 相同点:温中止呕:胃寒呕吐; 温肺止咳:肺寒咳嗽。 不同点: 生姜——长于发表散寒,用治风寒表证;止咳 多用于风寒咳嗽。 干姜——长于温中、回阳,用治脾胃虚寒证及 亡阳证;止咳多用于寒饮咳喘。 Ⅰ 肉 桂 来源:樟科肉桂树的树皮(树干、粗 枝)。别名:牡桂、紫桂、桂皮、桂心 (去栓皮者)、官桂、肉桂面(研为细粉)。 炮制:生用。 【性能】辛、甘,大热。归肾、脾、心、肝经。 【功效与应用】 1.补火助阳——为治命门火衰之要药。治肾阳不足证。 2.散寒止痛——寒凝疼痛之证。无论寒凝气滞或寒凝血 瘀疼痛皆可。 3.温经通脉——用于血寒经闭、痛经、阴疽。 4.引火归原——用治元阳亏虚,虚阳上浮的面赤、虚 喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱等。 5.鼓舞气血生长——气血亏虚的病证(①本品无补气补血作用;②能温化阳气,助气血生化之源;③在补气血方中作佐使药用)。 运 用 ①煎服,1~4.5g,宜后下或焗服;研末冲服
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