13CRT 程随访+Troubleshooting课件.ppt

Medtronic, Inc. CRT 程控随访 植入后程控随访 CRT 随访内容与目的 内容 起搏系统检查 CRT 发放情况 心律失常情况 患者情况（通过病史、症状等综合评估心功能变化） 目的 确认起搏系统工作正常 最大化双室起搏比例 提供医生临床综合治疗的信息，优化患者的治疗 CRT 随访步骤 随访前准备 评价电池与电极阻抗状态 测量三项基本起搏参数 查看分析起搏器的诊断数据（常规诊断数据、心律失常和心脏指、南针诊断数据共11项） 调整相应程控参数 保存、打印报告 一、评价电池与电极阻抗状态 普通起搏心电图 ERI时，VVI 65ppm ； 磁频心电图 ERI时，VOO 65ppm ； 电池电压 BOL=3.0V；ERI=2.59V ； 二、测量三项基本起搏参数 阈值测试 A、RV LV 感知测试 A、RV、LV（根据感知极性的设置） 阻抗测试（需要时） LV阈值的准确判断 正常CRT植入病人相关心电图 双心室起搏心电图； 右室阈值测试心电图； 左室阈值测试心电图； 自身心电图； 图形变化（4种） BV、RV、LV、自身传导VS 图形对照 ① 双心室起搏心电图 ② 自身心电图 ③ 右心室阈值测试心电图 ④ 左室阈值测试 ④ 左室阈值测试 ⑤ 参数设置 ⑤ 参数设置 ⑤ 参数设置 练习——左室阈值测试心电图 练习——左室阈值测试心电图 练习——左室阈值测试心电图 练习——左室阈值测试心电图 阈值测试Threshold test 测试中有三种图形 双部位: 左右室夺获 单部位: 右室夺获或左室夺获 夺获丧失: 左右心室均无法夺获 阳极环夺获 阈值案例: Threshold Example Continued: 阳极环夺获 左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时，需观察阳极环现象 ECG表现： 单独左室起搏，高输出时，出现双心室起搏图形 阳极环刺激Anodal Stimulation Example 1: 阳极环刺激Anodal Stimulation – Example 2: 阳极环刺激Anodal Stimulation – Example 3: 阳极环刺激Anodal Stimulation Example 4: 三、查看分析起搏器的诊断数据 常规诊断数据 心律失常诊断数据 心脏指南针 常规诊断数据 ? Heart Rate Histogram 了解频率分布合理性、若模式为DDD是否有变时性功能不全的表现、是否有AT/AF VP%情况，PVC情况 ? A-V Conduction Histogram 了解AV传导分布明细 ? Lead Impedance 心律失常诊断数据 分析心律失常状况，对VP的影响，将信息提供给医生帮助评价心功能 ? Atrial High Rate Episode 尤其注意以前没有房性心律失常史的病人的突发事件及ERAF-早期复发的房颤，以给医生相关信息优化治疗方案 Atrial High Rate Trend 了解上次随访至今的房颤负荷情况 Ventricular High Rate Episode 尤其是核对400ms事件与病人主诉症状发生时间是否相符，以给医生相关信息；建议将收集个数调整到16个 V Rate Histogram During A High Rate 关注房性心律失常时心室率的分布情况，如果分布比较离散，则需室率控制（给医生相关信息优化治疗方案）； Ventricular Sensing Episode 上次程控之后第一个和最近七个心室感知事件出现的时间、持续时间和当时的传感器频率和Marker记录，帮助了解双室起搏的发放情况，提示我们是否可程控相关参数和功能来增加双室起搏； 心脏指南针图表 分析心功能改善与否，将信息提供给医生帮助评价心功能 Night Heart Rate Trend Heart Rate Variability Trend Patient Activity Trend 调整起搏参数 根据患者病情调整常规起搏参数 包括Mode Switch 、起搏/感知极性、AV、输出电压等 ； 调整V-V Delay，需要时打开Ventriculer Sense Response 开启和调整相应的InSyncIII特殊功能： 测量、设置心室间不应期（IVRP），最小推荐值为170ms Additional Features 调整其它起搏参数（如睡眠功能，NCAP等）? Programming the Interventricular Refractory Period 最后 存盘、打印报告 记录随访后心电图 将随访信息、ECG、报告交给医生 Troubleshooting CRT无反应 左室电极