AC抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂.ppt

ACE抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 惟有ACEI拥有全部6个强适应证 为什么只有ACEI拥有JNC7 指定的全部6个强适应证？ ACEI强适应证1 ----心力衰竭 大量证据表明ACEI对心衰益处明显 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验（包括8308例心力衰竭患者） 所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡率平均下降24％ 亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者 这些循证医学试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位 ACEI治疗心衰的循证医学证据 39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 CCPACH：----ACEI（洛汀新?）可明显逆转左室肥厚 LIFE: 氯沙坦与阿替洛尔减少 ECG–LVH的比较 ACEI显著降低心梗后总死亡率 ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著 洛汀新减少急性心梗的梗塞面积 应将ACEI用于所有心梗后患者－AHA/ACC2001年冠心病预防指南 冠心病高危因素 美国心脏病协会（AHA） 美国国家胆固醇教育计划（NCEP、ATPIII） 高血压 高胆固醇或高LDL-C 低HDL-C 高血糖 吸烟 早发冠心病家族史 年龄 ACEI使冠心病危险下降20％ EUROPA试验 EUropean trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease 培哚普利用于稳定性冠心病减少心脏事件的欧洲试验 起始于1997年10月，于2003年9月ESC公布结果，平均随诊4年 研究目的 研究设计 EUROPA结果 与安慰剂相比， perindopril 组死亡、心脏骤停和MI的相对危险性（RR）降低20％，（P=0.00033）。此结果见于所有患者，不管年龄、性别、是否有糖尿病、既往MI史或高血压 与安慰剂比较，perindopril 在4年治疗中，使心衰住院减少39％ 证明ACEI对糖尿病益处的循证医学试验 UKPDS (1998) HOPE MICRO-HOPE Substudy (2000) ABCD (1998) ABCD, CAPPP, FACET和UKPDS荟萃分析（2000） HOPE研究糖尿病亚组终点 终点 ACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P 人数 1,808 1,769 主要终点 (%) 心梗、中风和 心血管死亡联合终点 15.3 19.8 25% 0.0004 中风 4.2 6.01 33% 0.0074 所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37% 0.001 心肌梗死 10.2 12.9 22% 0.01 次要终点 (%) 冠脉重建 14.0 16.4 17% 0.031 不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0% NS 心绞痛恶化 20.1 22.4 13% 0.057 ABCD, CAPPP和FACET荟萃分析 ACEI:高血压伴糖尿病的首选用药 ----美国糖尿病协会（ADA） AIPRI: 洛汀新明显延缓肾功能不全的进展 AASK:ACEI优于CCB和β阻滞剂 1,094名患肾病的非洲裔美国人，来自21个美国医学中心， 比较了三组药物：ACEI，CCB和β阻滞剂 PROGRESS： ----ACEI降低中风发生率28％ PROGRESS: ----ACEI降低各种类型中风发生率 致死性/致残性 其他中风 脑梗塞 脑出血 未知中风类型 Total PROGRESS:----ACEI降低各种疾病的中风发生率 PROGRESS：结论 ACEI使致死性/致残性中风危险下降1/3 ACEI使脑出血危险下降1/2 ACEI使脑局部缺血发生危险下降1/4 ACEI全面的靶器官保护作用在大量循证医学证据中得以体现 心力衰竭：包括SOLVD、CONSENSUS、V-HeFT II等39个临床试验结果一致证明，ACEI显著降低心力衰竭的总死亡率；亚组分析进一步表