ACL重建手术技术.ppt

ACL重建术手术技术（一） 异体骨－髌腱－骨 重建ACL 西南医院关节外科中心 重庆 术前评估 病史 临床查体 膝关节松弛度检测（KT-1000等） 评分系统 Lysholm Scale Tegner Scale IKDC Knee Rating System 辅助检查 标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱） 隧道起始点：胫骨结节内侧一指，内侧关节线下方二指 髁间窝成型（Notchplasty） 为了准确将移植物置入股骨侧，通常采用髁间窝成型。 避免狭窄髁间窝磨损移植物 2mm髁间窝成型使移植物在屈曲过程中张力过大 ffects of notchplasty and femoral tunnel position on excursion patterns of an anterior cruciate ligament graft ，Arthroscopy，April 2003 ? Volume 19 ? Number 4. 目前常用于重建ACL的生物材料包括 骨－髌腱－骨（B-PT-B） 腘肌腱（Hamstring） 半腱肌腱(semitendinosus tendon) 跟腱－骨 (Achilles‘ tendon) 等。 Noyes等进行的力学实验证实髌腱强度为正常ACL的168%，单股半腱肌和跟腱分别为70%和49% 胫骨隧道 隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部： 引起髁间窝碰撞（impingement） 股骨隧道口扩大 可能造成膝关节伸直位丢失角度10°或更多 近年观点基本统一，应该位于ACL解剖位置偏后 胫骨侧止点 原ACL印迹的后内部 外侧半月板后角前缘和内侧半月板前角后缘的连线之间中点 外侧半月板前角后缘延长线与内侧胫骨棘突起之间交点 股骨隧道 对ACL稳定性影响大 意见尚不统一 在ACL解剖位置偏前 Merchant TC. Comparison of three patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction techniques with emphasis on tunnel location and outcome. Are our results improving? Iowa Orthop J. 2001;21:25-30. 在ACL解剖位置偏后 Khalfayan EE, Sharkey PF, Alexander AH, et al. Am J Sports Med. 1996 May-Jun;24(3):335-41. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. 冠状面位置： Blummsat线10:00和11:00位置对膝关节前后稳定性的影响相同 Blummsat线10:00 位置对膝关节旋转 稳定性更好 2002 Richard OConnor Award Paper：Knee stability and graft function following anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison between 11 oclock and 10 oclock femoral tunnel placement 隧道角度 股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨隧道与胫骨平台的角度也是影响术后膝关节稳定性的重要因素。 IAD+TT=N+TBP N+7°原则 55°：TT约50-55mm IAD约23-30mm * * 后交叉韧带（PCL）前方7mm的点 侧位X线片描述为胫骨平台前40－43%处 *