下肢静脉曲张手治疗进展.ppt

下肢浅静脉手术治疗进展 陆 清 声 手 术 适 应 证 下肢浅静脉曲张 浅静脉瓣膜 交通静脉瓣膜 深静脉瓣膜 深静脉通畅问题 小腿溃疡和湿疹 手术治疗的历史 公元前古希腊Hipprocrate 第一世纪古罗马医生Celsuss 1891年Trendelenbury首先提出大隐静脉高位结扎术。 1916年Homans剥脱曲张静脉的方法 1938年Linton提出穿通支静脉结扎术 手术治疗的目的 曲张静脉高位结扎 剥脱 穿通支静脉结扎 下肢浅静脉的解剖 （1） 下肢浅静脉的解剖 （2） 下肢浅静脉的解剖 （3） 手术治疗方法 传统手术治疗 不结扎属支、皮内外结扎、点状剥除 内镜治疗 激光治疗 机械旋切 加压硬化治疗 传统手术治疗 主干抽剥 皮内外结扎 点状剥除 内镜治疗 治疗目的 激光治疗 机械旋切 加压硬化治疗 compression sclerotherapy 向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗目的。 1853年Cassaigness首先提出硬化疗法。 1963年Fegan报告加压硬化疗法可获较好效果。 但此种疗法并未从根本上改变复发率高的局面。 并用曲张静脉高位结扎疗法 。 加压硬化治疗 适应证： 一、手术切断主干静脉和穿通支静脉，用手术或硬化疗法消除明显的曲张静脉； 二、局部静脉曲张（分支静脉曲张、治后残留曲张、复发性静脉曲张、网状型曲张、蛛状型曲张）可单独硬化治疗　　　　 　 加压硬化治疗硬化剂的种类 Polydocanol　2%～3%、1%～2%、0.7％～1%、0.5％～0.7% 5% 单乙醇胺油酸盐（ethanolamineoleate）又称油酸乙醇胺， 1%～3%硫酸十四烷基钠（sodinmtetradecyl sulfate） 高涨盐水　14.6%、23.4% 高涨糖盐水　10%、25%、 50%，商品名为Scleradex 其他硬化剂　5%鱼肝油酸钠，盐酸奎宁和乌拉坦合剂（4 g:2 g加30 ml 蒸溜水），40%脲素。中药白芨粉和白芨胶 加压硬化治疗手术技巧 让病人站立，坐位或斜坡位，使曲张静脉充分怒张，确定穿刺点和用带胶管的羽状柄针头穿刺，固定。 然后改平卧位，上举肢体，使静脉血排空。 在病变静脉近心端扎1～2根橡皮带，避免硬化剂流向深静脉。 逐渐自远而近。 局部加压包扎是硬化疗法成功的关键。 * * 长海血管外科 全军血管外科研究所 切口选择 大隐静脉的寻找 属支 * * *