15春第1讲第14章颅内压增高病人的护理课件.ppt

学习目标 了解ICP增高及脑疝的病理生理 熟悉ICP增高的概念 熟悉两种常见脑疝的表现与急救护理 熟悉冬眠疗法的护理 掌握ICP增高的表现及护理措施 （二）病因及发病机制 (1)颅腔内容物的体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血液量增加；回流受阻或过度灌注 颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿等 （2）颅腔的容积变小 先天性畸形，如狭颅症等或凹陷性骨折 2.病理生理 年龄 病变进展速度 病变的部位 伴发脑水肿程度 全身状况 （二）病因及发病机制 2.病理生理 （1）年龄：婴幼儿、小儿颅缝未闭 颅内压 颅缝裂开 老年人脑萎缩，颅内空间增大 （3）病变的部位 ①颅中线或颅后窝的病变，易阻塞脑脊液循环通 　　　路 脑积水 ②大静脉窦附近病变，压迫窦静脉，使其回 流不畅，导致脑脊液吸收减少 脑水肿， （4）脑水肿程度： （5）全身状况：肝昏迷，尿毒症，败血症等 （三）颅内压增高的后果 1、对脑血流量（CBF)的影响： 2、脑组织移位与脑疝： 3、脑水肿 4、胃肠功能紊乱 5、神经源性肺水肿 ： （三）颅内压增高的后果 1. 脑组织灌注不足 （1）ICP 脑灌注压(CPP) （2）CPP低于40mmHg,脑血管自动调节功能丧失 （3）颅内压与平均动脉压相等时，颅内血流几乎完全停止 脑缺血 脑死亡 2、脑水肿 颅内压 血流量和脑代谢 脑水肿 脑体积 加剧颅高压。 （三）颅内压增高的后果 3、脑疝： 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。称为脑疝 ★ （三）颅内压增高的后果 4、胃肠功能紊乱 某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，与下丘脑植物神经功能紊乱有关。 5、神经源性肺水肿 ： 5-10%的患者表现为呼吸急促、痰鸣，泡沫样血痰。 健康史 身体状况 辅助检查 健康史 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。 有无合并其它系统的疾病。 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检查和用药等情况。 身体状况 进行性意识障碍 初期可有嗜睡、迟钝等，进而出现昏睡、昏迷。 生命体征的变化为： 库欣(Cushing)反应： 早期BP↑ ,P↓ ,R↓ (二慢一高) 失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则 ●其他症状、体征： 一侧或双侧展N麻痹、复视、猝倒等 身体状况 脑疝 1、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝 4、小脑幕切迹上疝 脑疝的表现 小脑幕切迹疝 是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。 脑疝的表现 枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。 脑疝表现 心理-社会状况 颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。要了解病人对疾病的认知程度和恢复信心，了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的关心程度及家庭经济情况。 辅助检查 影像学检查 CT、MRI等检查有助于明确病因和病变部位； Ｘ片对于诊断颅骨骨折有重要价值。 脑血管造影 :诊断脑血管病。 腰椎穿刺 直接测量颅内压并取脑脊液检查，但当颅内压明显增高时应禁忌，以避免出现脑疝。 ★ 案例启迪 女性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降。 １、判断该病人可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大孔疝。 ２、原因是腰椎穿刺使椎管内压力骤然下降，部分脑组织经高压区向低压区移位而发生脑疝。 一般处理 观察、饮食 、通便、保持呼吸道通畅 病因治疗： 对症治疗：主要是降颅内压治疗 限