15年春第9讲阑尾炎 胆道疾病人的护理课件.ppt

第七节 急性阑尾炎病人的护理   患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。 病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。 检:T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。 血常规:RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC(－)。 问题 1、初步医疗 2、护理诊断是什么？ 急性阑尾炎（acute appendicitis） 是阑尾的急性化脓性感染， 是最常见的外科急腹症之一 多发生于青年人 男性发病率高于女性 解剖生理 一种退化器官 长约5－6cm， 直径约 ０.5-- ０.7 cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 1、阑尾管腔梗阻 2、细菌入侵 3、胃肠道功能障碍 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿等 炎症消散 感染局限 感染扩散 (健康史) 评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因 既往有无类似发作 有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史 (身心状况) 转移性右下腹痛★ 胃肠道症状 (身心状况) 全身症状 体征 特殊检查/间接体征 （1）结肠充气试验 罗氏征（又称间接压痛） （2） 腰大肌征：深 （3）闭孔肌征：低 （4）肛指检查 (辅助检查) 白细胞升高及中性粒细胞比例升高 尿常规见有少量红细胞及白细胞 B超检查可发现肿大的阑尾 小儿急性阑尾炎 病情重：早期发热、呕吐、腹泻和脱水 陈述不清：发热及血白细胞计数升高不明显 腹部体征不明显，不典型 炎症易扩散、穿孔率和死亡率高 处理原则：早期诊断、早期手术治疗 妊娠期急性阑尾炎 压痛点随增大子宫上移 腹膜刺激症不明显、炎症不易局限 炎症刺激子宫，引起流产或早产 处理原则：加用黄体酮、严重则手 术治疗 老年人急性阑尾炎 疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 临床特点 - 主诉不强烈，症体不典型，易延误诊断 -临床表现轻而病理改变严重 -易发生阑尾缺血坏死或穿孔 -常伴发心血管疾病、糖尿病等 处理：及时手术 化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上急诊手术 急性单纯性阑尾炎：非手术治疗--手术治疗 阑尾周围脓肿： 暂保守治疗，待肿块消失3个月 疼痛 体温升高 焦虑 潜在并发症　 护理措施(非手术护理) 体位与饮食 半卧位 暂禁饮食或选择清淡、易消化的软食 抗感染 严密观察病情 生命体征、精神状态、腹部体征、WBC 每3-4h 对症护理 降温、止吐、三禁（止痛药、泻药、灌肠） (手术后护理) 体位与饮食 术后早期活动 严密观察病情 (术后并发症观察) 出血 粪瘘 切口感染 腹腔感染或脓肿 (健康教育) 对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的 告知患者注意饮食卫生 介绍术后早期活动的意义 阑尾炎还会复发，一旦再出现类似症状，及时就医 指导其摄取富含营养的饮食，以利于术后康复 【小结】 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 A1型 阑尾炎具有诊断价值的症状是： A、转移性右下腹痛 B、恶心、呕吐 C、发热 D、烦躁 E、腹痛 【A】 37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查；右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×10的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。应诊断为 A、急性阑尾炎并腹膜炎　 B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 　　C、急性胃肠炎　　D、盆腔炎 　　E、泌尿系感染 男性病人,因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4d出现下腹坠胀、尿频、里急后重，可能的诊断为 Ａ.膈下脓肿　Ｂ.切口感染　　Ｃ.肠间隙脓肿 Ｄ.盆腔脓肿　　Ｅ.肠粘连 Ａ3型题 男性病人，转移性右下腹痛2天，伴呕吐，腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。 1.这位病人的初步诊断是 Ａ.急性胃肠炎　 Ｂ.阑尾炎并腹膜炎　　　Ｃ.胆囊炎 Ｄ.