18癌性疼痛析课件.ppt

第十八章 癌性疼痛 第一节 概 述 第二节 癌性疼痛的治疗 第一节 概 述 癌痛概念:恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛(cancer pain)。 癌痛不仅影响病人的情绪和生活质量，剧烈持续的癌痛可能是病人及其家属决定停止积极治疗的一个重要因素。 据统计，中期癌症患者50％伴有疼痛，晚期癌症病人有疼痛者可高达70％以上。世界卫生组织(WHO)把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中四项重点工作之一，曾提出到2000年使癌症病人无痛的目标。 对中、晚期癌症病人给予良好的止痛治疗，既有利于其它抗癌治疗，延长病人的寿命，提高病人的生活质量，又可使无法治愈的晚期癌症病人能够在无痛和较舒适的环境下渡过生命的最后时光。 因此，癌痛治疗具有深远的社会意义，癌痛治疗工作也任重而道远。晚期癌症的止痛治疗方法包括药物治疗、神经阻滞治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗等，本章主要介绍常用的癌痛治疗方法。 癌症致痛机制 癌症发展直接造成的疼痛 癌症治疗后造成的疼痛 癌症患者并发疼痛性疾病 癌症发展所致的疼痛 1 癌瘤侵犯神经 癌细胞通过神经鞘周围淋巴路或沿着神经周围抵抗力较弱的部位浸润，然后再向神经轴索侵入。 引起疼痛有三种原因： ①神经鞘内的神经纤维被绞窄所致； ②某些致痛物质的释放； ③营养神经的血管被癌细胞堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。 癌症发展所致的疼痛癌瘤侵犯神经 癌痛表现: 临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，常向体表神经分布范围放散。 当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。 癌症发展所致的疼痛 2．癌瘤侵犯管腔脏器 恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和反复发作，常伴有恶心、呕吐、冷汗。如胆道、胰腺管狭窄或阻塞常引起剧烈的疼痛，子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。 癌症发展所致的疼痛 3．癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛；静脉或淋巴回流障碍而发生明显肿胀时，因致痛物质聚积而产生疼痛；当动脉闭塞而致局部缺血或坏死时常引起剧痛，如果合并感染，则疼痛更加剧烈。 癌症发展所致的疼痛 4．癌瘤侵犯骨骼 不管是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均产生难忍的疼痛。骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢，骨髓和哈佛管中也有感觉神经纤维。骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激是产生骨性疼痛的原因。其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。除有骨骼本身的疼痛之外，还有邻近的神经根、感觉神经的刺激所致的体表性疼痛。 癌症发展所致的疼痛 5．癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致痛物质，同时，由于组织缺血、变性坏死、炎症发生或并发感染，使痛阈降低，引起疼痛。 癌症治疗后的疼痛 1．手术后疼痛 手术损伤神经以及术后瘢痕形成微小神经瘤可致痛，瘢痕的牵拉、癌瘤复发牵拉组织也可产生疼痛。 2．放射治疗后疼痛 放射治疗致组织纤维化，压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织及放疗后的带状疱疹、皮炎、放射性肺炎等均可致痛。 3．化学治疗后疼痛 此为化疗药物的毒副作用所引起的疼痛，如多发性神经炎、各种皮炎等。 癌症治疗后的疼痛 4．心理因素 在进行乳房切除或子宫全切除等手术后，患者对丧失本来的生理功能产生自卑感；因病丧失工作能力、经济负担重、与家族间的交往和社会交际也在消失，从而在心理上产生孤独感；此外，对治疗失去信心，对死亡的不安心情，终日处于焦虑、恐惧、孤独的环境中，这些都是增加疼痛的因素。 合并慢性疼痛性疾病 合并慢性疼痛性疾病是指在患关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等基础上患癌症。 癌痛综合征 癌痛对机体和社会的影响 对病人心理的影响 癌症病人思想顾虑甚多，并且复杂，如果发生癌痛，使病人处于十分痛苦和绝望之中，极易发生严重的心理障碍，如产生焦虑、恐惧、抑郁甚至产生轻生的念头。在这种心理压抑下，可表现出各种心理和躯体症状。消沉、抑郁或恐惧者较多，严重时出现精神错乱和失常。这些异常的心理状态对病人生理、医疗、家庭和社会又带来很大的影响。 对机体生理的影响 长期持续难忍的癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，使病人日不能眠，夜不能寝，身心耗竭，精神萎靡，食欲不振，消化不良，营养缺乏，机体日趋衰竭，最后陷入恶病质。当出现严重并发症时，如肠梗阻、尿路梗阻、感染等，全身情况迅速恶化。在这种情况下，消除癌痛可以明显地改善病人的心理状态和全身情况，延长病人的生命，提高病人的生存质量。 对家庭和社会的影响 1．对家庭的影响 一人患病全家不宁，面对难以煎熬的癌痛更是如此。癌症患者求生心切，反复求医，甚至