1临床流病学绪论.ppt

临床流行病学 Clinical Epidemiology 第一章 绪　论 病例分析 男性,29岁，继往健康 主诉：发热、乏力、淋巴结肿大、体重下降 查体：体温39.5℃，身体消耗症状，淋巴结肿大 实验室检查：外周血淋巴细胞水平下降 合并上消化道白色念珠菌、尿道巨细胞病毒、肺部卡氏肺囊虫感染。 使用抗生素治疗，情况未见好转 临床医学关注？ 诊断 治疗 流行病学关注？ Epidemiology 疾病在人群中的分布和原因→措施和评价 病例分析 1981年6月就诊于university of California at Los Angeles,UCLA 此前6个月内，该医院有3个类似病例 是新出现的、罕见的、威胁生命的肺炎？还是…？ 1981年6月到11月期间，在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制剂的人中，共发现76例卡氏肺囊虫肺炎 几月后，acquired immune deficiency syndrome, AIDS AIDS医学研究 微生物学家研究致病源—HIV 免疫学家研究HIV感染及调节免疫功能CD4+ T淋巴细胞 实验室工作者研究动物、组织培养的细胞或生化分析 临床医师研究诊断、治疗 流行病学家观察疾病在人群中的进展和分布特征 洛杉矶AIDS病例特点 AIDS特征分析 他们之间存在联系：相同的、极为罕见的机会性感染 同性恋男性人群具有发生该病的高危险因素 其他易患AIDS的高风险人群包括血友病患者和药物注射者 行为危险因素：性行为或注射药物 发病人数迅速增加 AIDS特征分析 流行病学家确定该病是一种传染性疾病，可通过人与人之间特定的行为进行传播 可通过有防护的性行为和药物注射时避免使用公用针头来预防该疾病的传播 一、临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。 一、临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。 一、临床流行病学的定义 二、临床流行病学的研究内容 （一）疾病诊断 为什么评价医学诊断很重要？ 现在有了越来越多的诊断方法，特别是商业推销很多诊断方法； 诊断可能带来害处； 诊断可能得到错误的结果 可能暴露个人的隐私、丢掉保险等。 二、临床流行病学的研究内容 （一）疾病诊断 一个诊断方法需要具备： 准确 可重复性好 容易被接受 价格低廉 对临床决策有效 帮助病人得到好的临床结局 二、临床流行病学的研究内容 （二）疗效评价 所有药物进入临床前，都必须接受检验 标准的评价治疗疗效的方法是随机对照临床试验 (randomized controlled clinical trial,RCT) 二、临床流行病学的研究内容 （三）病因探讨 对病因不明疾病的病因探讨是临床流行病学研究的重要内容。 病因研究的过程 描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) ? 形成假设 ? 检验假设 (分析性研究和实验性研究) ? 病因推断 病因研究实例 1959-1961年间，在西欧诸国家，特别是德国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关注。 一、描述性研究 1959年前很少有记录，之后有较多的记录，1960年明显增加。1961年开始怀疑与反应停有关。 二、病例对照研究 1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子 反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法 二、临床流行病学的研究内容 （四）临床决策分析 所谓决策就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。 临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定亦即临床决策。 实例分析 胰腺癌常常难以在疾病的早期作出诊断，当发现时癌肿已有转移，患者多在短期内死亡。 最可能患胰腺癌者包括40岁以上，中腹部疼痛持续1～3周的人。一般这类人中胰腺癌的发生率为1.2％。 二、临床流行病学的研究内容 （五）循证医学 Evidence based medicine, EMB 是国际临床医学领域近十多年来迅速发展起来的一门新兴学科。 1992年由加拿大的循证医学工作组首次提出 1996年上海医科大学王吉耀教授将evidence based medicin