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TEP手术过程详解 解剖基础: 耻骨肌孔 腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟区各型疝发生的根本原因 法国的Fruchard医生将其描述为“耻骨肌孔( MPO)” 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 TEP 体位 平卧位 术者位于疝对侧 （二）：解剖标志游离和确认 （三）：直疝疝囊游离 （四）: 海氏三角缺损的消除 （五）: 斜疝疝囊游离 （六）: 斜疝疝囊的结扎和离断 1. 疝囊游离全周 2. 4号线疝囊颈部结扎。 3. 打开疝囊前壁，确认无疝囊内容物。 4.断疝囊，注意远侧断端电凝止血。 （七）：腹膜反折游离 贴腹膜游离 尽可能向头侧游离 至少距内环5.0cm，显露髂腰肌前方 内侧：至髂静脉和输精管交叉处. 外侧：髂前上嵴对应处 (八)：补片放置和固定 术后处理 平卧、沙袋压迫2小时 术后口服抗生素3天 术后活动无限制 并发症 血肿\血清肿 1-3% 再次手术止血： 0.4% 尿潴留 5% 麻醉相关性 1.5% 切口感染 1-2% 腹股沟区疼痛 1-2% * * 上界为腹内斜肌和腹横 肌的弓状下缘 下界为耻骨上支的骨膜 内侧为腹直肌 外侧为髂腰肌 解剖基础: 耻骨肌孔 直疝 股疝 斜疝 耻骨肌孔 上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝 下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 TEP Trocar （一）： Trocar 放置和操作空间 1.脐侧纵切口1.0cm（疝同侧） 2.打开前鞘 3.游离腹直肌，显露后鞘 4.贴后鞘置入10 mm trocar，给气 5.直视下镜头钝性游离，显露正中Retzius间隙，确认耻骨结节、耻骨梳韧带。 1.脐和耻骨之间置入另外两个5mm trocar 2. 首先游离内侧，显露耻骨联合和耻骨梳韧带 3. 向外，确认腹壁下动静脉 4.沿动脉后方游离，显露外侧间隙至髂前上棘内上。一般需要切开半月线头侧2cm左右腹直肌后鞘外侧缘。 5. 注意保护腹直肌后鞘后方的腹膜，很容易破裂。 1. 紧贴腹横筋膜前层后方游离 2. 将腹横筋膜前层和腹膜前脂肪分开 3. 间隙清晰，简单易行 1、直疝病例，如海氏三角缺损 2.0cm，建议消除缺损，以放置术后局部血清肿的发生。 2. 将缺损中心腹横筋膜回纳，至耻骨梳韧带处。 3.将腹横筋膜固定在耻骨梳韧带，消除局部缺损。 1. 于精索内游离 2. 先游离外侧，确认疝囊边界 3. 游离全周后,向远端游离. 4.如疝囊较小，可整体游离后回纳。 5. 如疝囊入阴囊或游离困难，可于内环口横断，近端结扎，远端开放。 外下边缘： 髂腰肌前方 内下边缘：耻骨梳韧带 下缘： 覆盖髂血管和精索 上缘 ：平铺在前腹壁 放气：直视下确认补片未移位 固定：个体化策略 固定？ 稳定性：三明治效应 补片大 合适的游离空间 移位可能小 增加疼痛发生率 增加费用 补片移位，导致复发 + - 个体化（2.0cm直疝，腹横筋膜薄弱明显者） 减少固定数量 改善固定方法 固定策略 术中 腹壁下动脉出血 1% 中转 1-3% 术后