上海第二工业大学教师学术假申请表.DOC

上海第二工业大学 教师学术假申请表 姓 名： 所 属 学 院： 项 目 名 称： 20 年 月 日  姓名 性别 出生年月 学历学位 职称 从事专业 所在部门 联系电话 Email 项目名称 项目类别 □教学 □国际交流 □科研 □企业实践 申请人近五年履职情况 年度 教学工作量 科研工作量 年度考核等级 年 年 年 年 年 主持在研的教学、科研项目情况 备注：教学工作量为教学计划学分，毕业设计为人数； 科研工作量为科研分值。 一、学术假任务（目标） 项目名称 申请单位 是否为我校合作单位 □是 □否 单位地址 联系人 部门 职务 联系电话 Email （填写项目简介、计划安排以及预期目标，预期目标需具体写明完成年度） 二、接受单位意见 可从教师的实施内容、目标要求及安排等方面提出审核意见。 导师/合作者签名： 单位（盖章） 年 月 日 三、学院审核意见 可从教师申请内容是否符合学院学科专业建设发展需要等方面提出推荐意见 学院（签名）： （公章） 年 月 日 四、学校人事处审定意见 人事处负责人（签名）： （公章） 年 月 日 五、实施环节 具体任务、时间节点、工作形式与地点等 六、完成情况 是否达到预期目标 七、总结报告（不少于3000字，可附页） 本人签名： 年 月 日 八、接受单位评议意见 内容包括出勤、任务完成情况及综合评价 单位有关方负责人签名： 单位（盖章） 年 月 日 九、学院鉴定意见 学院负责人（签名）： （公章） 年 月 日 十、学校意见 学校负责人（签名）： （公章） 年 月 日 3