2 原发性支气管肺癌.ppt

全世界 发病率↑ 死亡率↑ 我国 目前为首位恶性肿瘤死亡原因 工业发达地区及城市高发 男多于女 高峰年龄65-70岁 (3)大细胞癌 恶性程度高，常伴纵隔淋巴结转移，易发生脑转移。 (二)小细胞肺癌 恶性程度最高，粘膜下层生长，侵犯管外肺实质，生长快，侵袭力强，远处转移早，放化疗敏感。可以引起副Ca综合征 (paraneoplastic syrdrome) （三）其它类型 1.上腔V阻塞综合征 侵犯纵隔 压迫上腔V回流受阻 6.Horner综合征 肺尖部肿瘤 称肺上沟癌 (Paneast癌)压迫颈交感N →病例 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额胸壁无汗 少汗 也有压迫壁丛N 上肢内侧火灼样痛 2.CT检查 （1）能显示直径≤5mm的病灶 （2）可发现X线检查隐蔽区域 （3）明确纵隔淋巴结是否增大 2、纵隔镜检查 外科治疗前，明确分期 纵隔淋巴结阳性、对侧有转移为肺切除术禁忌症 3、经皮穿刺组织活检 4、胸腔镜 5、剖胸探查术 四、实验室检查 1.肿瘤标志物：CEA 2.基因检测：P53 右上肺炎 左肺上叶单发肺脓肿 右侧结核性胸膜炎 肺转移癌 肺转移癌 纵隔淋巴肉瘤 [临床分期] UICC 1988年 T.N.M分期　 [治疗]　 原则：小细胞癌(SCLC) 化疗 放疗＋手术 非小细胞癌(NSCLC) 首选手术 放疗＋化疗 一、手术治疗 二、化 疗 三、放 疗 四、局部治疗 五、生物调节制剂 六、中医治疗 [预 防] [预后]　 早期发现 早期治疗 隐性肺Ca早期可痊愈 3、MRI 了解与周围组织关系 4、ECT 放射性核素骨扫描 帮助判断是否存在骨转移瘤 5、PET-CT 评价肿瘤胸腔内外病变及远处脏器转移 二、细胞学检查 1、痰脱落细胞 普查 中央型70-90%（+） 周围型50% （+） 2、肺泡灌洗液 3、胸腔/心包积液脱落细胞 三、病理学诊断 1、支气管镜检查 确诊 治疗 穿刺 [诊 断]　 肺癌早期诊断的意义 防治知识应用普及 可疑症状进一步检查 避免漏诊误诊 1.刺激性咳嗽2－3周治疗无效 2.原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变 3.持续or反复在短期内痰中带血，而无其它原 因解释 4.反复同一部位肺炎 特别是段性肺炎 5.原因不明肺脓肿 无中毒 无大量脓痰 无异 物吸入史 消炎不满意 40岁吸烟男性有下列症状 高度警惕肺癌 6.原因不明四肢关节痛 杵状指（趾） 7.局限性肺气肿叶性肺不张 8.孤立园型病灶 单侧肺门影增 大 9.原有肺TB病灶已稳定 形态性 质改变 10.无中毒症状的胸水 血性 进 行性增加 40岁吸烟男性有下列症状 高度警惕肺癌 [鉴别诊断] 一、肺TB 1.肺TB球 卫星灶 空洞 2.肺门淋巴结TB 3.急性粟粒性肺TB 二、肺炎 阻塞性肺炎 消炎后 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎 五、肺部其他肿瘤 良性瘤 转移瘤 六、纵隔淋巴肉瘤 右肺结核球 右肺门淋巴结结核 急性署粒型肺结核 肺癌(primary bronchogenic carcinroma) 吉林大学第一医院 呼吸科 彭 丽 萍 教 授 [流行病学] [病 因] 一、吸烟 苯并芘 二、职业致癌因子 无机砷 二氯甲醚 铬镍 石棉 三、空气污染 被动吸烟 燃料 烹调 四、肺部慢性疾病 五、饮食与营养 VA缺乏 六、内分泌 家族遗传 感染 P53蛋白 [分类] (一) 中央型 段支气管以上至主支气管的癌肿占3/4 (二) 周围型 段支气管以下约占1/4 腺Ca多见 一、按解剖部位分类 (一)非小细胞肺癌 (NSCLC) (1)鳞癌 最常见中央型，管腔内倾向→狭窄，生长慢转移晚，手术机会多，放、化疗不敏感。 (2)腺癌 多生长在肺边缘，小支气管的粘液腺，故周围型多见，血行播散早。 亚型包括：腺泡状癌 乳头状癌 细支气管－肺泡Ca 二、按组织学分类 [临床表现] 原发肿瘤引起的临床表现 1.咳嗽 最常见早期症状 刺激性干咳 少量 粘液痰（多肺泡癌） 气管狭窄→ 高调 金属音 2.咯血 中央型 痰中带血 血痰 3.喘鸣 局限性喘鸣音 4.胸痛 胸膜 肋骨 胸壁 肋间 5.体重下降 常见症状之一 6.发热 坏死引起 肿瘤局部扩展引起的症状 2.呼吸困