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COPD诊治的新概念 四川大学华西医院 陈文彬 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 关于COPD 在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。 关于 COPD 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。 美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年 COPD的危险因子 宿主因子 基因，如α1- 抗胰蛋白酶乏 高反应性 肺生长 暴露 吸烟 职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态 COPD的发病机制 气流受限的原因 不可逆 气道的纤维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 气流受限的原因 可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过度充气 COPD的诊断 肺功能: 正常和 COPD 严重度分级 COPD管理/治疗目的 中华医学会 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 GOLD 预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应 COPD处理：所有期别 避免毒性物质 戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露 流感疫苗接种  COPD处理0期：危险期 COPD处理 1期：轻度COPD COPD处理IIA期：中度COPD COPD处理IIB期：中度COPD COPD处理III期：重度COPD COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度 肺功能检查 治疗不足 稳定期的规律治疗 COPD诊断不足 日本的流行病学调查 by Dr. Yoshinosuke Fukuchi 2,700 名患者 从20,000个家庭中随机抽取 年龄 40岁, 吸烟史 15年, 肺功能检查筛选 校正后发病率为 9.1% = 530万患者 而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2% = 22万患者 COPD诊断不足 美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问 受访者肺功能检查的结果 受访者之前是否被诊断为COPD 2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称 根据GOLD对轻到中度COPD的疾病定义，美国大约有 2470万 COPD患者 而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万 前者使后者的2.5倍 指南与现实 按照指南进行肺功能检查的医生只有 33% Int J Qual in Health Care 1998,10:27 在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断 Thorax 2000: 55: 789-94 GOLD的治疗建议 英国胸科协会（BTS）治疗建议 * * 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 1965年相对比例 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 有害颗粒 （吸烟，污染物，职业性物质） COPD 遗传因子 呼吸道感染 其他 中性粒细胞弹性蛋白酶 +其它蛋白水解酶 吸烟 肺泡巨噬细胞 中性粒细胞趋化因子 (IL-8,LTB4,etc.) 中性粒细胞 α1抗胰蛋白酶 肺泡壁破坏 （肺气肿） 粘液高分泌 （慢性支气管炎） 植物神经 - COPD的发病机制 氧化物在肺气肿发病中的作用 氧化物 NE 肺 弹性蛋白 弹性蛋白酶 (NE) 弹性蛋白酶 (NE) 肺气肿 α1抗胰 蛋白酶 有害颗粒 和气体 肺部炎症 抗氧化剂 氧化应激 COPD 病理 修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 宿主因子 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 è 症状 咳嗽 咳痰