念珠菌定植和感染关系测试.ppt

念珠菌广泛定植于口咽部和鼻咽部，呼吸科的痰标本及支气管分泌物培养，多为念珠菌定植，一部分病人会出现高密度，可见口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 * 侵袭性念珠菌感染与定植 * 主要内容 定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗 * 主要内容 定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗治疗 定植的概念：局部培养出病菌，但临床上病人没有感染症状，原则上不需要抗菌素治疗 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长繁殖，大多数定植的微生物要在一定的条件下才会出现感染。 定 植 的 概 念 及 意 义 念珠菌定植在住院患者中最常见 一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。定植菌检出率最多为白念珠菌(68.7%)，其次是光滑念珠菌(20.1%)和热带念珠菌(13.1%)。 1.Ergin F,et al. Mikrobiyol Bul.2013 Apr;47(2):305-17. 2.Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7. 念珠菌可在健康人群中少量定植，而住院患者念珠菌定植率可高达80%1，呼吸道定植最为常见，以白念珠菌感染为主2。 13.1% 20.1% 68.7% 白念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 呼吸道念珠菌定植 重症医学科是念珠菌定植的重灾区 Meersseman W,?et al. Intensive Care Med.2009?Sep;35(9):1526-31.? 检出念珠菌 一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。 重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。 57% * ICU患者的定植状况 ICU患者念珠菌定植的发生率很高（50% to 70% or more），而感染率相对较低，所以定植的预计价值有限 但当定植伴有不明原因的发热、白细胞减少、和低血压时 ? 可能提示存在侵袭性念珠菌病 Ostrosky-Zeichner L. Crit Care Med. 2006;34:857-863 Eggimann P. Lancet Infect Dis. 2003;3:685-702 定植菌的致病性是相对的, 念珠菌定植是发生院内感染的潜在因素。 , 朱迎钢，瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;9(10):421-423. 临床常见念珠菌-细菌交互感染部位 口腔 呼吸道和肺 皮肤和血管 烧伤伤口 腹腔内 生殖系统 泌尿道与导管 念珠菌定植是院内感染诱因 定植 念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定植菌 镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索 高密度定植，多部位定植 高密度定植 患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 患者出现粘膜破损 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患者中预示侵袭性念珠菌病(IC) 多部位定植 在多个部位检出定植 当患者存在免疫力低下等高危因素时，出现侵袭性真菌感染 解剖学屏障破坏增加ICU患者侵袭性真菌感染机率 2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者 发生侵袭性真菌感染的高危因素分析 Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5. 侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%) 78.9% 82.2% 93.3% 56.7% 54.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% n=71 n=74 n=84 n=51 n=49 机械通气 中心静脉插管 留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养 念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病 进展为IC的百分比(%) P = 0.02 P = 0.04 P = 0.01 ICU念珠菌定植患者进展成侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者。 S.S.Maglll,et al.Dlagnostic Mlcroblology and infectious disease 55(2006):293-301. 一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入182例患者，均在ICU住院≥3天，随机接受氟康唑或安慰剂治疗，收集不同部位标本进行真菌培养，观察发展为侵袭性念珠菌病的可能性。 呼吸道念珠菌定植促进VAP发展 P = 0.07 P = 0.04 百分比(%) 呼吸道念珠菌定植在接受机械通气治