无创正压机械通气-E.ppt

呼吸 呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。通过呼吸把机体代谢所需要的氧气吸入体内，把机体代谢产生的废气二氧化碳排出体外。呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气囊）。 吸气时吸气肌（主要是膈肌和肋间外肌，其中膈肌又是最主要的吸气肌）收缩，胸腔容积增大，肺脏随着扩张导致肺内压下降，肺内压低于大气压，外界空气就顺着压力差流入肺内，越用力吸气胸腔容积就越大，肺内压就越低，外界和肺内的压力差就越大，流入肺内的空气就越多；呼气时吸气肌松弛，胸廓和肺脏依靠本身的弹性自然回缩，胸腔容积缩小，肺内压增高超过外界大气压，肺内含有机体产生的二氧化碳的废气就排出体外。这就是呼吸的过程。肺脏是有弹性的，这一点和气球很相似，平静呼吸时，吸气时需要吸气肌主动收缩，需要消耗能量，是主动做功过程；而呼气时肺脏靠弹性自然回缩，不需要主动做功。但在某些情况下，呼气也需要呼气肌收缩，也需要做功，比如运动、咳嗽时。 呼吸 呼吸由两个过程组成：肺通气和肺换气。肺通气是指空气进出肺脏的过程，即肺脏和外界大气的气体交换，外界空气随吸气进入肺脏，肺内气体随呼气排出肺外；肺换气是指肺泡内的气体和血液之间的气体交换，即肺泡内的氧气进入肺毛细血管，在那里氧气和血红蛋白结合使静脉血变成富含氧气的动脉血；而静脉血释放出二氧化碳，二氧化碳从毛细血管进入肺泡，二氧化碳随呼气排出肺脏。 呼吸阻力 呼吸阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。 非弹性阻力包括气道阻力和惯性阻力。惯性阻力可以忽略不计。 弹性阻力占总阻力的2/3，气道阻力占总阻力的1/3。正常人的气道平均阻力为1—3cmH2O/升/秒。那么总阻力大约是3-9 cmH2O/升/秒 对呼吸衰竭病人而言，至少应该提供5-6cmH2O的压力支持。 呼吸的动力 呼吸肌的运动是推动肺通气的原动力。主要呼吸肌是隔肌和肋间肌，其中膈肌又是最主要的呼吸肌。 肺容积 肺容积 肺总量（total lung capacity, TLC）：5-6升 肺活量（vital capacity, VC）：约4.6升 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：比肺活量略大 补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV ）：1500-1800ml 补呼气量（expiratory reserve volume, ERV）：900-1200ml 余气量（residual volume, RV） ：1200ml 潮气量 潮气量（Tidal Volume, VT ）：每次呼出或者吸入的气体量。正常成人平静呼吸时的潮气量约为500ml左右。通气不足潮气量太小时，机体和外界气体交换不足导致缺氧和二氧化碳潴留；而通气量过大潮气量太大时，机体和外界气体交换过度导致二氧化碳排出过多，血液中CO2分压过低，pH值升高，出现呼吸性碱中毒。机械通气时，潮气量指呼吸机每次呼吸为患者提供的气体量，是机械通气最重要指标之一。 功能残气量 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）指的是平静呼气末肺内的气体量，功能残气量是平静呼吸时肺容量变化的起止点。正常成人约为2500ml。 功能残气量是正常人的正常生理储备，它保证无论是吸气期还是呼气期肺内气体都能和血液进行有效的交换，保证动脉血气的稳定。适当的功能残气量有利于静脉血的氧合，改善肺的顺应性有利于肺的扩张，防止肺不张的发生；功能残气量过小不利于氧合，肺顺应性也降低不利于肺容积的扩张，可以发生肺不张；功能残气量过高则会造成肺泡的过度膨胀反而不利于通气。 适当的功能残气量对病人是有益的，所以临床机械通气时常常使用适当的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）或持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）来维持适当的功能残气量。 分钟通气量 分钟通气量（Minute Ventilation Volume，MV）是指每分钟机体和外界的气体交换量。分钟通气量=潮气量×呼吸频率（次/分）。正常成人平静呼吸时呼吸频率一般为12-18次/分，安静时每分通气量约6-8升。分钟通气量在机械通气时也是一个很重要的指标；在判断通气是否合适时一定要看潮气量和分钟通气量这两个指标，相对来说潮气量更重要。 机械通气 机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器通气等 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方法 本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同而已 ，都遵循基本