中医基础第13章 第四节 切诊.ppt

第四节 切 诊 概 述 概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。 分类---分脉诊和按诊两类。 一、脉诊 概述 （一）脉诊的概念 医生运用手指的触觉，体察病人的脉搏形象，以获取疾病诊断依据的诊察方法 。 １．遍诊法－－即三部九候法。分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故称之。 ２．三部诊法－－指人迎、寸口、趺阳三脉。 ３．寸口诊法－－寸口又称气口、脉口，即腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部。这是诊脉的常用方法。 　 （三）脉诊的原理 １．脉象形成的原理 脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果 脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合 ２．独取寸口的原理 脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此 （四） 脉诊的方法 １．一般条件 （１）时间与环境 时间——以平旦(清晨)最佳 环境——以清净之处最佳 （2）调神与调息 调神——虚静凝神，意注指端 调息——平定气息，权衡脉息 (3) 时间长短——最少“五十动息” 2. 标准姿势 （１）病人姿势 体位——正坐为主，其次为仰卧、斜靠 手臂——前伸舒展、平放齐心 腕掌——托垫脉枕，仰放稍斜 （２）医生姿势 位置——侧对病人(侧坐、侧立、斜坐等)。 手臂——以左切右，以右切左，与病手臂垂直相交 腕掌——落肘、俯腕；坐掌、弓指 ３．基本指法 （１）取脉 选指——指端敏感处 平贴脉脊 指力垂直脉心 （２）定位 (定关布指、三指定位) ①标准定位——同身寸法 ② 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指 （3）运指 ① 举按寻——手指的浅深运指 定义： 轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取； 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取； 不轻不重谓之寻，中取 作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉神之有根无根 （五） 脉诊的内容 1.平脉(正常脉象) （1）必备条件 ①有胃气——应指冲和 ②有神气——变动分明有序（清晰、整齐） ③有根气——本部充实（尺部沉取不绝） （2）一般特征 ①脉位之平——不浮不沉，三部均衡 ②脉息之平——不迟不数，不徐不急 ③脉形之平——不大不小，不长不短 ④脉势之平——不强不弱，不松不紧 （3）生理变异 ①生理因素 (内在条件) 年龄、性别、起居、情志、饮食等 ②时地因素 (外在条件) 四季、日期、地域 附：先天怪异脉 斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉 2、病脉 (1)脉位异常为主者 ①浮脉 特征——轻取即得，重按稍减而不空 主病：表证 表实——浮而有力；表虚 ——浮而无力 ②沉脉 特征：轻取不应，重按乃得 主病：里证 里实——必沉而有力；里虚——必沉而无力 (2)脉息异常为主者 ①迟脉 特征——脉来缓慢，一息3--4至 主病：寒证(常例) 实寒——必兼有力 虚寒——必兼无力 ②数脉 特征：脉来急促，一息5--6至 主病：热证 实热——必兼滑、实 虚热——必兼细、虚 ③促、结、代脉 特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；止无定数者，数中一止为促；迟中一止为结 主病： 代脉——脏气衰微 结脉——阴邪阻结，气血痰食与寒相合 促脉——阳邪阻滞，气血痰食与热相合 ④ 紧脉 特征：脉来紧急，如转绳索 主病： 寒证、痛证、宿食 ⑤ 缓脉 特征：脉来弛缓， 如陷泥中 主病：湿证、脾胃气弱 附：平缓脉——脉来和缓，不紧不弛，一息四--五至之间 (3)脉形异常为主者 ①洪脉 特征——脉形宽大，来盛去衰 主病： 热甚气盛 (常例)——必浮大有根 阴竭阳浮 (变例)——必浮大无根 ②细脉 特征：脉细如线，应指明显 主病： 血虚(主)——营血亏少，无以充脉 湿阻(次)——湿邪阻遏，脉道狭窄 ③长脉 特征：应指超过本部 (形长为主) 主病：阳热偏亢 阳明热毒内蕴——必兼洪数 肝阳肝火偏亢——必兼弦数 ④短脉 特征：应指不足本部 (形短为主) 主病：阳气不振 气郁不振——必兼有力 “短则气病” 气虚不振——必兼无力 多兼痰淤阻滞 (4)脉势异常为主者 ①实脉 特征：应指充实有力 (势强) 主病： 实证 实热证——偏浮数 寒实证——偏沉迟 ②虚脉 特征：举按空虚无力 (势弱) 主病：虚证 阳气虚——偏软大 阴血虚——偏细数 ③弦脉 特征：端直以长，如按琴弦 主病： 肝胆病、疟疾 饮证、痛证 ④濡脉 特征：松软细浮，如絮浮水 主病： 脾胃病、湿证 气虚 ⑤滑脉 特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠) 主