中医学基础第四篇 13章诊法.ppt

第四篇 诊法辨证 诊法---又称四诊,即望、闻、问、切，是中医诊察疾病的方法。 辨证---是在诊法获得病情资料的基础上，进行分析、辨识证候。 [目的要求] 1、望诊 （1）了解望诊内容及神、色、形态、分 泌排泄物、指纹变化的临床意义。 （2）熟悉舌质、舌苔变化的内容及临床 意义。 （3）掌握正常舌的特征。 2、闻诊 了解闻诊的内容及意义。 3、问诊 （1）熟悉问诊的内容。 （2）掌握一般问诊要点。 4、切诊 （1）熟悉诊脉的方法。 （2）掌握正常脉象特征。 （3）熟悉常见病脉（浮、紧、迟、数、细、弦、滑）的特征及意义。 第十三章 诊 法 第一节 望 诊 1、概念：凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。 2、内容： （1）望神（2）望色 （3）望形态 （4）望头颈五官（5）望皮肤 （6）望二阴 （7）望舌 （8）望小儿食指络脉（9）望排出物 一、望 神 （一）概说 1、有关概念 （1）神——指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。 神——是对生命现象的高度概括。 （2）望神——从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。 2、望神的原理 神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精气关系密切。神可以通过色泽形态的综合表现流露于外。 （二）望神的主要内容 1、神情：神志和面部表情 2、目光： 3、气色：皮肤和体表的色泽 4、体态：姿态自如否，体形丰满否 5、其他：声息、舌象、脉象、 （三）神态的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。 下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 1、得 神 表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 意义：提示正气充足，精气充盛，是健康的表现，即使为病也是正气未伤，精气未衰，属病轻。 2、少 神 表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。 3、失 神 表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。 意义：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。 4、假 神 表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。 意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。 5、神 乱 焦虑恐惧——多属虚证，可见于脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致 狂躁不安——多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致 淡漠痴呆——多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致 卒然昏倒——多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致 二、望 面 色 （一） 概念：（又称：色诊） 是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。 （二）色诊的原理 1、五脏外应五色 2、气血为生色之本 3、面为气血汇聚之处 4、面有脏腑的分属部位 色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。 （三）常色与病色 1、常色 概念：即正常的、无病的颜色。 特点：明润、含蓄 《望诊遵经》：“光明者，神气之著；润泽者，精血之充。” 《医门法律》：“神藏则色藏，神露则色露”。 主色：是人生来就有的基本的面色，属个体体质，一生基本不变，故称为主色。 “五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也。” （《医宗金鉴·四诊心法要诀》） 客色：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。 “四时之色，随四时加临，推迁不移，故为客色也。”（同上） 2、病色 概念：即因病而发生异常改变的颜色 特点：晦暗或暴露 根据疾病的轻重与病性之不同，病色又可分为善色与恶色两大类 （1）善色——即面色虽暴露但仍光明润泽。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为“气至”。 “青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽”《素问·五脏生成篇》 （2）恶色——即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“气不至”。 “青如草兹，赤如（pei)血，黄如枳实，白如枯骨，黑如 台。”《素问·五脏生成篇》 （四）五色主病 1、白色 主寒证——苍白而滞 主虚证————淡白而薄 *血虚——淡白无