ペプロウ論の活用.pptVIP

拒食患者の看護をペプロウ理論の視点から考える 事　例　紹　介 Ａ氏女性　２５歳　統合失調症　 両親はパート　無職の妹　４人家族 アパートを２部屋借り、１部屋に妹と同居 定時制高校を友人とのトラブルから中退 Ｈ１６／１２から独語、食事?入浴に介助が必要 外出すると徘徊→部屋に外鍵をして行動を抑制 拒食に対し家族が半強制的に摂取させる Ｈ１８／３に２回部屋から脱走し警察に保護 Ｈ１８／３入院　アナムネ時両親が一方的に話す 入院後の経過 ?入院当初－ジプレキサ１０mg 亜昏迷?拒食?拒薬 ?入院２８日目 拒食が続き再度拘束?M-t ある日突然『父?妹から食べないと暴力を受けていた　それがとても辛かった』と泣きながら思いを吐露 今度こそ食事を摂る事を言葉で表現 * * 生活歴?家族歴?現病歴 ?拘束?M-t ?入院３日目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　『ちゃんとご飯食べて薬も飲みます、はずしてください』 ?拘束解除?M-t抜去 ?入院１１日目－ジプレキサ１５mg　　　　食事の時間にトイレに閉じこもり拒食 「何で食事を食べないの？」 『???』首をかしげ意思を言語化できない ?入院４０日目－ジプレキサ２０mg　　　　　　　　　　　配膳時自室にこもるが、声かけ?誘導で出てくる 直接介助はしないが　　　　　　　　　　　　　　　　　　「箸持って…おかず食べようか…」と促され摂取 ?入院７５日目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　『外に出たい』と言葉で意思を表出 発達段階のアセスメント（解釈） 自分で考え行動する学習の機会の不足 仲間との満足できる関係を形成する学習不足 選択して役割を行動化することが出来ない 役割と居場所が持てない 自尊心の低下 自発性の低下 家族に関するアセスメント 大きな不安や悩みを家族に理解されたい 指示的?威圧的 緘黙?引きこもり 外鍵 信頼関係の崩壊 不安軽減行動の慢性化と維持 食事に関するアセスメント 緘黙＋引きこもり＝ 拘束＋M-ｔ＋指示的言動＝ 入院前の苦痛?不安の再体験 不安軽減行動 看護師?入院生活への不信感 ２次的役割 良好な、患者－看護師の関係 患者の思いへの受容?共感 拒食行動に焦点 拒食行動の原因に焦点 どうしたら患者に食事を食べてもらえるか？ どのような方法で患者の栄養を満たすべきか？ 不安を自覚しているか？ なぜ緘黙という行動をとっているのか？ 看護師の存在をどのように受け止めているか？ 主語が看護師 主語が患者 拒食行動に焦点 生命維持の援助＝ナース側のニード 対症的援助 不安の原因はどこにあるか？ 不安の原因は取り除けるか？ 疾病維持行動 不安が見られる場合、特定の状況でそれが生じた理由を調べるよりはむしろ、過量の薬物?隔離　　　電気ショック?作業などを用いる 拒食行動の原因に焦点 患者が自分自身とその困難な状況についてどんな思いを抱いているかを意識してアセスメントすることが出来るようになった 看護師が何を期待しているかも明らかにし患者　との間で認識や目標のズレが生じないようにする 人間関係 被毒妄想 体調不良 仕事の悩み 幼少期の トラウマ 看護とは有意義で 治療的な人間関係の過程である 看護師 患者 信頼関係 治療 *