室速护理查_房 课件.ppt

发病机制 一、交感神经过度激活 二、希浦系统传导异常 三、β受体的反应性增高 四、其它因素引起心肌电活动异常 　　在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。 　创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。 　某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。 * 心电图特征 室速、室颤的心电图特点： ①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。 * * 治疗方法？ 心室电风暴的治疗包括: 发作时的治疗 稳定期治疗 非药物治疗 * 发作时的治疗 1、尽快电除颤和电复律 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应。 * 发作时的治疗 2、药物治疗 抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。 * 稳定期的治疗 急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是电风暴的病因或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终止和预防心室电风暴再发的基础。 * 非药物治疗 ICD 射频消融术 * 该患者应用了哪些抗心律失常药物？ 利多卡因: 　　属IB 类抗心律失常药, 正常人半衰期为1～ 2 小时，心肌梗塞( AMI) 患者可延长4 小时, 心源性休克患者可延长10 小时, 对AMI、心肌缺血引起的室速最为有效, 有效率可达80%, 因此是目前公认的治疗室速的首选药物。成人静脉用量: 1 次静脉注射50～100mg , 1 次无效, 5～10 分钟重复注射1 次。维持量静脉滴注1～4mg / min , 可维持48～72 小时。其副作用主要对中枢神经系统有抑制或兴奋作用, 可有头昏、耳鸣、麻木, 偶尔引起房室传导阻滞或窦房阻滞。 * 艾司洛尔： 　超短效的选择性β1-受体阻滞剂 ，药代动力学: 起效时间5min，达峰时间 5min，清除半衰期9min，作用维持10min后迅速降低，20～30min作用消失，停药后24h内88%药物以无活性的酸性代谢产物由尿中排出。 给药方法: 每支200mg/2ml，稀释 500ml，负荷量:0.5mg/kg/min；维持量:按50μg/kg/min的速度静滴，必要时滴速可增加到300μg/kg/min。不良反应偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓解。 * 作为当班护士如何进行除颤？有哪些并发症？ * 1.接上电源，打开除颤仪启动按钮。 2.选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态， 　需同步除颤按SYNC钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱 　布置于心尖区或心底部。 3.选择能量等级：同步一般70-100焦耳，非同步一般200 　-300焦耳，小儿为1-2焦耳/千克，成人为3-5焦耳/千克。 4.极板充电：按下手柄电极上的充/放电键，在充电后的15 　秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。 5.电极的放置：极点电极(APEX)放置在左胸心尖下方的 　腋线上，胸骨电极 (ETERNVM)放置在右胸锁骨中线第二肋下方。 6.电击：同时按压手柄电极上的充/放电键，此时放电要注 　意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察 　并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量 　递增（200，200-300，360焦耳），直至转复成功或停止抢救。 * * 并发症　 　　1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等 　　2、栓塞：外周动脉的栓塞 　　3、低血压 　　4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者 　　5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等 * ＩＣＤ的适应症？功能？ * 埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator， ICD）  植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。 * * 适应症　 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速 1 自发的持续性室性心动过速 2 原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有