氧气疗_法护理版.ppt

* 哪些人需长期家庭氧疗 符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗： 1、临床状态稳定3~4周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，血氧饱和度SaO2＜88%。 2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2为55~59mmHg，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。 3、白天PaO2＞55 mmHg，但夜间SaO2＜75%或严重的睡眠呼吸暂停者。 * 长期氧疗的护理 1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37℃，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50～70℃温水达瓶容积的1/3～1/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。 * 长期氧疗的护理 2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。 * 长期氧疗的益处 1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。 2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。 3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。 4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。 5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。 6.减少住院次数，节约医疗费用。 * 评估长期氧疗的有效性 在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压 * 氧疗所致二氧化碳潴留 罕见 传统解释并不成立 分钟通气量和呼吸频率并不改变 可能原因 氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加 低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降 血红蛋白被O2饱和后, 携带CO2的能力下降 Robinson TD, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1524-1529. * 氧气吸入的浓度 掌握吸氧浓度对 纠正缺氧起着重要的作用 低于25%的氧浓度 则和空气中的氧含量相似 无治疗价值 高于70%的氧浓度 持续时间超过1～2天 则会发生氧中毒 氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白 进行性呼吸困难 对缺氧与二氧化碳滞留 同时并存者 应以低流量、低浓度 持续给氧为宜 * 总结 氧疗不能使用过度, 不应将氧疗作为常规 PaO2和SaO2不应作为氧疗指标 注意各种吸氧装置的区别 * 氧疗装置的分类 高流量装置 * 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶 * 低流量吸氧装置 FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 – 25 bpm 潮气量 700 – 800 ml * 低流量吸氧装置: 适应症 潮气量 300 – 700 ml 呼吸频率 25 bpm 呼吸形式 规律, 一致 * 麻醉气囊 Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 * Venturi面罩 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm) * Venturi面罩 Bernoulli effect 1/2 ??2 + p = constant ?: 密度 ?: 速度 p: 压力 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响 气流流速 最大吸气流速 * Venturi面罩 Venturi活瓣颜色 流速(L/min) 氧浓度(%) 蓝 2 24 白 4