电除颤的进_展 课件.ppt

* * 同步与非同步电复律 室颤则应用非同步模式 室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤 * * “潜伏”室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处 然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。 * * 自动体外除颤 自动体外除颤仪主要分为 　　全自动 　　电击咨询系统除颤仪 * * AED:自动体外除颤仪 心律分析 双重功能电极片 语音和屏幕提示 释放电流冲动 ICCM, WT, 11/2000 * * 自动体外除颤 自动体外除颤仪启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。 电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动 电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即可行电除颤。  * * 自动体外除颤 全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。 * * ?公众启动除颤 “公众启动除颤”(PAD)能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。 * * ?公众启动除颤 PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。 实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。 * * * * AHA 推荐的放置AED的场所 五年内发生过心脏骤停的场所 未来五年内有可能发生心脏骤停的场所 当地急救系统不能在5分钟到达的地区 * * 心前叩击 胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。 极少数室颤可能被胸前重叩终止 胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。 * * 盲目除颤 盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤目前已很少使用． 这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以心电监测做出判断。 * * 手动除颤 * * * * 小结 生存链感念 早期除颤的理论 除颤效果评价 ＡＥＤ概念 * * 电除颤的进展2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南 除颤与除颤方法 　　 * * * 研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 * * 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 生存链 * * 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 * * * * 早期除颤增加存活率 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 除颤时间（分钟） 0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% 存活率（%） * * 除颤波形和能量选择 　　除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 　　能量和电流过低则无法终止心律失常 　　能量和电流过高会导致心肌损害 * * 除颤波形和能量选择 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。 单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。 双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 * * 除颤效果评价 电击后5秒钟心电图显示 　　　　心搏停止 　　　　非室颤无电活动 　　　　电除颤成功的标志 * * 　　　这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。