内科学课_件淋巴瘤.ppt

预后 HD是可以治愈的肿瘤之一，其预后与组织类型和临床分期紧密相关。 NHL预后与以下因素有关： 1、年龄大于60岁； 2、分期为Ⅲ期或Ⅳ期； 3、结外病变1处以上； 4、需要卧床或生活需要别人照顾； 5、血清LDH升高。 * 淋巴瘤 * 概念 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。 组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin disease, HD）和非霍奇金淋巴瘤 (Non Hodgkin lymphoma NHL)两大类。 * 病因和发病机理 一.? 病毒病因学说 ㈠EB病毒—是一种DNA疱疹型病毒，可引起人类B淋巴细胞的恶变，而致伯基特(Burkitt)淋巴瘤。 用荧光免疫检查法检查部分HD病人血清，也可发现高价抗EB病毒抗体。HD患者淋巴结连续组织培养，在电镜下可见EB病毒颗粒。在20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中也可找到EB病毒。 * ㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密切关系。 成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。 T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)——HTLV-Ⅱ。 ?㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤 * 二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性 是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感淋巴瘤。 先天性免疫缺陷病患者约比正常人癌的发病率高，特别是淋巴系统肿瘤。在器官移植和肿瘤患者由于免疫抑制剂的长期应用，继发淋巴瘤特别是非霍奇金淋巴瘤患者明显高于对照组。 * 病理 一.霍奇金病 病理学特征： 1.淋巴结结构部分或完全破坏。 2.细胞有肿瘤性细胞和反应性细胞。 反应性细胞包括：淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞、成纤维细胞及嗜酸性细胞等。目前认为它们不是肿瘤细胞，而是宿主对瘤细胞的免疫反应细胞，是构成本病的主要背景成分，对诊断具有重要参考价值。 * 肿瘤性细胞主要包括：异型组织细胞；非诊断性里-斯细胞；诊断性里-斯细胞。不同形态的里-斯细胞，对诊断HD具有很重要的地位。 3.有毛细血管增 生和不同程度纤维化。 * 二、 非霍奇金淋巴瘤 1.???正常淋巴结组织破坏。 2.? 恶性细胞单一性增生。 3.???无里斯细胞。 * 分类 一.霍奇金病的分类 在1965年的Rey会议上，HD被确定分为四型： 1.????? 淋巴细胞为主型 2.????? 结节硬化型 3.????? 混合细胞型 4.????? 淋巴细胞消减型 二.非霍奇金淋巴瘤的分类 NHL的分类以1982年美国国立癌症研究所（NCI）制订的国际工作分类（IWF）为基础，加以免疫分类，如“弥漫性大细胞性淋巴瘤，B细胞性”等。 * 低度恶性： A. 小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变） B. 滤泡性小裂细胞型 C. 滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 中度恶性： D. 滤泡性大细胞型 E. 弥漫性小裂细胞型 F.弥漫性小细胞与大细胞混合型 G.弥漫性大细胞型 * 高度恶性： H. 免疫母细胞型 I.淋巴母细胞型（曲折核或非曲折核） J.小无裂细胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤） 其它：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外 浆细胞瘤、不能分型及其它。 三．淋巴组织肿瘤WHO(2000)分型 此分型既考虑了形态学特点，也反映了应用单克隆抗 体、细胞遗传学和分子生物学等新技术对淋巴瘤的新 认识和确定的新病种包括在内。 * WHO(2000)分型方案中较常见的淋巴瘤亚型： 1．边缘区淋巴瘤(MZL) 2．滤泡性淋巴瘤(FL) 3．套细胞淋巴瘤(MCL) 4．弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL) 5．Burkitt淋巴瘤(BL) 6．血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL) 7．间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) 8．周围性T细胞淋巴瘤(PTCL) 9．蕈样肉芽肿／赛塞里综合症(MF/SS) * 惰性淋巴瘤 B细胞惰性淋巴瘤　 　小淋巴细胞淋巴瘤