冠心病不稳定性心绞痛患者冠状动脉小血管长病变时应用endeavor+resolute与xiencev支架的比较.pdf

研究论文 临床症状乃至严重的临床后果。稳定的末梢血管及分支血管或无存活心肌 需要供血的血管则不需要干预，但是，对于供血范围大的，引起症状及影 响预后的小血管需要干预。小血管病变往往同时又是长病变、多支病变、 弥漫性病变、分又及迂曲钙化病变，2型糖尿病患者比例偏甜10j。小血管 病变由于管腔截面积小，容易损伤血管内膜，进行介入操作时容易导致撕 裂和夹层，从而相应地增加再狭窄率。长病变管径逐渐变细，选择球囊和 支架困难，对较长的病变需要选用不同的球囊和支架，且支架植入过程耗 时较多，易损伤血管内膜，造成内膜撕裂及血栓形成[11-12】。而这些特点又 正是PCI手术的难点及影响术后再狭窄的重要因素【131。 冠状动脉小血管长病变支架植入术仍然是近年来PCI领域争论的焦点 之一。鉴于此，本文通过研究EndeavorResolute与XienceV两种药物洗脱 支架在不稳定性心绞痛患者小血管长病变中应用的安全性和有效性，为临 床工作的开展提供一定的依据。 材料与方法 1研究对象 选择河北医科大学附属唐山工人医院心内二科自2010年9月至2012 年9月期间，冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛患者107例，经 冠脉造影术证实为需要临床干预的冠状动脉小血管长病变，与家属交待并 经同意后入组观察。对符合入选标准的患者采用随机数表法分为两组，其 中Endeavor (56．46+7．32)岁，XienceV组55例，其中男31例，女24例，平均年龄 (55．35+6．95)岁。两组患者间两组病人的年龄、性别、吸烟、高血压、 糖尿病、高脂血症、脑血管病、支架数量、支架直径、支架长度、介入手 1、2、3) 术成功率均无显著性差异(pO．05)。(见Table 1．1入选条件 ①有基于冠心病介入治疗指南和／或心脏介入医师临床判断的应用药 物涂层支架行冠脉介入治疗指征；②年龄≥18岁，具有完全行为能力，能 够签署知情同意书并且已签署知情同意书；③以靶病变两端参考血管直径 研究论丈 者)，以靶病变长度30mm为长病变标准。④每个病人病变血管数量大于 一个且符合入选标准，应取该患者所有病变数据的算术平均数进行计算。 1．2排除条件：①ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死；②计 竭；④目前正参与其他临床试验；⑤患有调查者认为可能影响患者参与临 床研究的伴随疾病；⑥预期寿命1年；⑦药物洗脱支架的选择由逻辑原 因决定(如所需支架的直径仅由其中之一的厂商生产)；⑧左主干病变。 2仪器与材料 FD20 (1)AlluraXper 800毫安以上数字减影血管造影X线机荷兰飞利 浦公司； (2)ECG一6951E十二导心电图仪上海光电医用电子仪器有限公司； (3)造影导管、指引及球囊导管、导丝、Endeavor V支架； (4)造影剂碘普罗胺(优维显370)先灵(广州)药业有限公司。 3研究方法 3．1术前准备 所有患者术前常规进行病史采集与体格检查，完善心电图、血常规、 急诊心肌酶、急诊肾功能、急诊离子、血型、乙肝表面抗原、梅毒抗体、 丙肝抗体和凝血系列检查。术前30分钟予苯海拉明20mg肌肉注射、酌 情予安定10mg肌肉注射。行冠脉造影术前，无禁忌症常规予硫酸氢氯吡 据活化凝血时间结果适当补充。 3．2PCI方法 完成冠脉造影术后，根据冠脉造影术的结果选择适当大小的球囊进行 预扩张，当靶血管的TIMI血流达到II级以上，根据随机数表的结果，选 择适当直径与长度的EndeavorResolute支架或XienceV支架进行支架植 入术；术中尽可能一次性扩张球囊使支架到位。得到满意结果后行多体位 造影观察。 3．3术后治疗 所有患者无特殊禁忌均予普通肝素500．1000U／h静脉泵入，改为低分 研究论文 灵(德国拜耳药业)100mg口服1／晚，长期维持；硫酸氢氯吡格雷(杭州 赛诺菲药业)75mg口服1／日，维持9．12个月。对于无禁忌症的患者应常 规给予硝酸酯类、ACEI或ARB、p一受体阻滞剂、他汀类药物。出院前对 患者进行生活指导，建议患者改善生活行为，戒烟戒酒、低盐低脂饮食、