急性中毒及有机磷农药中_毒的救治.ppt

洗胃注意事项 取左侧卧位，头低于腰部 洗胃注意事项 每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵 灌洗量约1-2万毫升或更多 洗胃注意事项 洗胃一般选用温热盐水 洗胃注意事项 洗胃过程中应变动体位，并按摩胃区 洗胃注意事项 洗胃结束前可自胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠 60-100ml导泻 洗胃注意事项 手术切开洗胃 手术切开洗胃 食道粘膜水肿 食道痉挛 下胃管失败 饱食后服毒 胃管堵塞 洗胃注意事项 清除病人身上残存农药 洗胃合并症 吸入性肺炎 胃出血、胃穿孔 心脏停搏 水、电解质平衡紊乱 抗毒药的应用 有机磷 作用于 ChE 胆碱能神经 乙酸胆碱 胆碱+乙酸 兴奋性 磷酰化 毒蕈碱样症状 脱磷化 胆碱能 磷酰化 乙酰胆碱 神经 烟碱样症状 ChE 胆碱酯酶 受体 兴奋性 （无活力） 作用于 竞争结合于 中枢神经症状 胆碱酯酶 复能剂 抗胆碱药 有机磷中毒及解毒剂作用机理 抗胆碱药 胆碱酯酶重活化剂（复能剂） 皮质激素 严重中毒的换血、血液灌流疗法 抗胆碱药 周围作用抗胆碱药 中枢性抗胆碱药 周围作用抗胆碱药（阿托品） 早期 足量：单次用量30mg为宜 反复 阿托品化 持续：一周或更长时间，防止“反跳” 参考用量 轻型中毒：2mg im q1h 中型中毒：5mg iv q15 min 重型中毒：10-20mg iv q15min 阿托品化要求 瞳孔扩大（4mm）,视物模糊 腺体分泌减少，皮肤干燥、口干 颜面潮红 心率增快100次/分 阿托品化要求 肺部罗音明显减少或消失 烦躁不安 尿潴留 眼底动脉扩张 阿托品化越早，病死率越低 低渗阿托品可致血管内溶血反应，应选用10mg/2ml规格的阿托品 中枢性抗胆碱药（东莨菪碱） 阿托品样药理作用 减轻呼吸中枢抑制 减轻惊厥、烦躁 尽早给药 磷酰化胆碱酯酶老化 中毒3天后使用复能剂基本无效 中枢性抗胆碱药对抗有机磷中毒参考剂量 胆碱酯酶重活化剂（复能剂） 尽早给药 首次足量 重复使用 首次足量 解磷定 2g bid 2-3d 氯磷定 2g 2天1剂，总量 24h4g 重复使用 抗毒药作用时间短 胆碱酯酶重活化剂（复能剂） 本类药系肟类化合物，在碱性溶液中，可水解产生有剧毒的氰化物。 本类药用量过大、注射过快、未稀释注射等会抑制ChE，抑制N-M传导、抑制呼吸 皮质激素 中毒性脑病 中毒性心肌损害 地塞米松 20-40mg/d×3d 严重中毒的换血、血液灌流疗法 换血 血液灌流 吸附 化妆品中毒 美容类 胭脂、唇膏 护肤类 雪花膏、香脂 毛发类 脱毛剂、染发剂 芳香类 香水、香水精 美白产品汞中毒 化妆品中毒 皮肤粘膜 呼吸道 消化道 诊断 毒物接触吸收史 相应的临床表现 毒物分析 假阳性 假阴性 治疗 立即终止继续接触毒物 呼吸道吸入 立即转移，撤离中毒现场，空气新鲜，吸 氧 皮肤侵入 脱去污染衣物 清水冲洗 消化道摄入 立即停止服用 治疗 清除胃肠道内尚未被吸收的毒物 口服毒物，立即彻底洗胃 口服腐蚀性毒物者禁忌洗胃 治疗 促进已被吸收的毒物排出 治疗 利尿 吸氧 治疗 血液净化 血液透析 血浆置换 血液灌流 换血 特效解毒治疗 治疗 对症支持疗法 急性有机磷农药中毒 诊断 有机磷农药的接触或误服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味 临床表现 毒物分析鉴定 临床表现 毒蕈碱样症状 烟碱样症状