早期支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值.pdf

温州医科大学硕士学位论文 Conclusion not canshortenthecourse． 1．Earlybronchoscopyonly can 2．Earlybronchoscopypromotelungrecoveryearly． can the 3．Earlybronchoscopyimproveprognosis． words： Key brOnchoscope，Mycoplasma consolidation Atelectasis，pulmonary 7 万方数据 温州医科大学硕士学位论文 ·■‘■s 刖 吾 肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)已成为儿童呼吸道感染，尤其是 社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia，caP)q口常见病原体之一，占 10％～30％及以上“。71。MP引起的肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniue H…。大部分MPP经大环内酯类抗 pneunonia，MPP)近年来有明显增多趋势睁51 生素治疗后病情好转，然而国内外研究报道一些MPP患儿即使早期足量使用大 环内酯类抗生素治疗7d及以上，患儿仍持续发热，临床征象及肺部影像学仍进 展，称难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasmapneumoniaepneumonia， RMPP)“1。”1，其中一部分为重症肺炎支原体肺炎(severeMycoplasmapneumoniae 性肺炎、肺脓肿、脓胸等n7，22“1，部分遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细／支 气管炎甚至机化性肺炎等，造成患儿日后反复肺部感染，部分患儿需要外科肺部 切除治疗。 RMPP单用大环内酯类药物治疗往往效果欠佳，尤其在合并肺不张、肺实变 等并发症时，患儿临床症状及肺部病变恢复缓慢，且容易遗留肺不张、闭塞性支 气管炎甚至机化性肺炎等后遗症[22，27-32]。支气管镜能以其直接进入气管支气管管 腔，可观察支气管黏膜病变及管腔阻塞情况，排除支气管异物、结核等病变，并 通过支气管镜吸引、冲洗、肺泡灌洗以及球囊扩张等治疗方法，清除黏液分泌物 阻塞并扩张狭窄气道，恢复支气管及肺泡通气，明显改善患儿症状，并早期促进 肺复张及肺实变吸收。在MPP合并肺不张、RMPP、SMPP中的诊治作用已得到 肯定【13，24，27，33。61。陈志敏等研究报道对35例RMPP合并肺不张的患儿行支气管 镜肺泡灌洗术，发现早期组疗效较晚期组更好【131。本研究通过观察儿童RMPP 不同时期支气管镜下所见气道黏膜损害的形态学特点、黏液分泌物阻塞与管腔通 气情况以及经支气管镜等治疗后病情转归情况，旨在探讨早期支气管镜术在儿童 RMPP中的诊断和治疗价值。 对象与方法 一、对象 1．诊断标准：RMPP的诊断依据《诸福棠实用儿科学》、《儿童社区获得性肺 炎管理指南(2013修订)》以及国内外文献：①具有发热、咳嗽等临床表现；② 胸部影像学呈肺问质浸润性、小叶性、大叶性肺阴影和肺门淋巴结肿大，伴或不 伴有胸腔积液；③