抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预_防与控制.ppt

* * * * 《通知》要求 建立和完善对MDROs的监测 加强MDROs监测。重视院感部门的建设，开展常见MDROs、高危患者的监测，及时送检标本，必要时开展主动筛查。 提高临床微生物实验室的检测能力。包括对MDROs检测及药敏、耐药模式的监测水平。加强其与感染管理科的联系，及时防控。患者临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 临床微生物实验室至少每半年向全院公布一次常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门MDROs检出变化情况和感染趋势等。 * 如何推进MDROs感染防控 营造MDROs感染防控的文化氛围； 根据国家法规，结合医院的实际情况，制定制度； 多学科合作：临床、药剂、检验、管理等部门的支持； 开展宣传与培训； * 如何推进MDROs感染的预防控制 进行调查，了解MDROs感染的流行病学现状与特点：可进行回顾或前瞻调查； 在调查的基础上，制定和落实防控方案，包括防控措施； 观察干预措施的效果，总结、分析与反馈、改进与提高，做到持续质量改进； 根据MDROs防控情况，协助推进医院抗菌药物的合理使用。 * 贯彻实施“医院感染管理办法”的各项规定 强化医院感染管理责任制 针对耐药菌感染进行监测，控制各个环节 制定并落实耐药菌医院感染各项规章制度和有关技术操作规范 医疗、护理、检验、医院感染控制等多学科 采取有效措施预防控制耐药菌传播 重视加强耐药菌医院感染管理 * 医院应加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，多重耐药鲍曼不动杆菌，抗菌药物敏感性，耐药性进行检测，据监测结果指导临床进行医院感染预防控制 医院如发生多重耐药菌感染流行和暴发时，医院感染管理科应及时组织调查，与相关临床科室和细菌室密切配合 并向全院公布耐药菌感染发生情况，报告医院感染管理委员会、临床抗菌药物指导小组 若出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，所发生病区应检查所有其他病人所用抗菌药物，必要时停用 加强对耐药菌的监测 * 加强对其它外院转入者和易感者的监测，尤其是对年老体弱，同时患有严重基础疾病和免疫功能低下者，接受侵入性检查、治疗患者（气管切开、住院时间长或使用广谱、高档抗菌药物） 医院应采取措施预防和控制耐药菌的传播 加强医务人员的手卫生，严格实施隔离措施 手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施 医务人员可通过手直接或间接传播耐药菌，医务护理工作中手最容易受到污染 加强耐药菌监测和医务人员手卫生 * 对多重耐药菌感染患者和定植患者，严格实施隔离措施 患者首选单间隔离，也可将同类耐药菌感染患者和定植患者安置同一房间 不能将耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安放在同一房间 在实施诊疗护理过程中，医务人员有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口，溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液及粪便时，应戴手套，必要时穿隔离衣 对耐药菌感染患者或者定植患者诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣 实 施 隔 离 措 施 * 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应免疫污染，减少感染的危险 加强医院环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房 应当使用专用的物品进行清洁消毒 对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员每天进行擦拭和消毒 使用过的抹布、拖布必须进行消毒 出现疑似耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次 严格遵守无菌技术操作规程 * 认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》、“卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理的通知” 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则 正确合理地实施抗菌药物方案 加强抗菌药物临床应用的管理，减少或延缓耐药菌的产生 应对全院医务人员开展耐药菌感染、预防、隔离等相关知识培训 强化医务人员对耐药菌医院感染控制工作的重视 掌握并实施预防和控制耐药菌传播的策略和措施，保障医疗质量和患者安全 加强临床抗菌药物合理使用 * 在许多相关研究中 证实了医师在诊查不同病人之间 护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手 都能有效的降低耐药菌株的发生率 手部皮肤菌群分布 常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌 * 常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌 暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌） 常居菌 暂居菌 常居菌 皮肤脱屑、出汗……暂居菌 暂居菌 皮肤