心衰的中西医结合治疗 _演示文稿.ppt

* 兼证：注意阴虚与胃肠道 兼见阴虚。充血性心力衰竭的病人在临床上常表现为阳气虚衰，一方面阳虚可导致阴虚，另一方面长期使用利尿药物也可导致阴虚，表现为少气、干咳、心烦、舌红少津等。故治心衰之本虽以益气温阳为主，亦每辅之滋阴之味。惟滋阴须分深浅，其气清味薄者多归肺胃，谓之浅补，其气浊味厚者多归下焦肝肾，谓之壅补。心衰之病，脾胃健运不力，壅补之下每易碍胃滞运，因此应配以甘寒养阴生津之功的生脉散、养胃汤之类。 兼见胃肠道症状。充血性心力衰竭往往导致胃肠道瘀血，病人出现食欲减退、上腹痞满、恶心、呕吐等症，多因心肾阳虚火不暖土，水湿瘀血阻遏脾胃，致脾胃虚弱或健运失常，且补气重剂易于壅滞碍脾，故常配以小量运脾理气之品，如大腹皮、枳壳、陈皮等。此时也可标本兼治或先标后本，选用黄连温胆汤、半夏泻心汤等以清热利湿、辛开苦降，改善胃肠道症状。 *  另外，水、气、血三者无论在发病机理还是在辨证论治上都有着不可分割的关系，《黄帝内经》言“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能行，温则消而去之”。气血以温为宜，气得温而行，血得温而活，水得温而化，所以临床上常常在治水的基础上加用温化药，如肉桂、桂枝、补骨脂、仙灵脾等药物。 * 心衰的中西医结合治疗 康复科 * 心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭. 心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。 * 急性心力衰竭病因 广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。 * 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。 * 诊断依据 1、有心脏病基础。 2、突然出现烦躁，极度气急。 3、四肢湿冷。 4、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。 5、发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。 * 辅助检查 X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。 * 治疗原则 1.镇静。 2.清除泡沫痰，改善气道通畅。 3.强心、增强心肌收缩力。 4.扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。 * 治疗 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。 1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 2、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 4、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 * 5、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 6、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 7、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。