标本取材与病理诊断.ppt

（左上臂骨旁肿块）：本病例经上海市临床病理读片会讨论，有两种意见：1.骨化性肌炎；2.骨旁骨肉瘤。 随访18个月未见复发 肺癌标本，除了肺癌，尚找到多个米粒大结节，为转移性前列腺癌，有助于临床和病人的治疗。 冰冻标本检查不够细致，未找到癌，采取了肿物单纯切除术；术后再取材发现癌，二次手术。 直肠肿瘤，通过大体判断肿瘤的性质，是原发的，还是继发的，是位于粘膜、肌层还是浆膜？是从粘膜面向肌层浸润，还是从浆膜面向肌层浸润？是良性的，还是恶性的？是癌、淋巴瘤，还是间质瘤？有膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、子宫肿瘤、腹膜肿瘤、骨肿瘤侵犯直肠的可能，也有其他远处脏器肿瘤转移至直肠的可能。 胃、小肠、胰腺及胆总管手术标本，要正确判断出彼此的关系，明确肿瘤所处的部位，学会区分是壶腹癌、胆管癌，还是胰腺癌，还要注意标本断端的切取，包括胃断端、小肠断端、胰腺断端和胆管断端。 因喉癌所作的全喉切除病变，要区分出癌组织位于真声带，还是假声带，或者是声带下方，或者是跨声门型（真假声带）。有几个标本切缘？ 乳腺肿物切除标本，同样六个切缘，六种染料染色，平行切开，做好图示标记，分别取材。 宫颈癌锥切标本，12个点分别取材，有几个切缘？浸润深度（5mm）和水平范围（7mm）不同，分期不同，治疗方案不同。 肝细胞癌手术前的肝动脉栓塞化疗会使肿瘤组织大片坏死，取材时注意取存活部位，坏死组织对诊断无意义。 子宫平滑肌肿瘤，切面旋涡状质韧往往提示良性；如果鱼肉状质软，要警惕。平滑肌肉瘤的镜下诊断要综合考虑肿瘤细胞异型、核分裂、边界和坏死，如果取材时避开坏死部位会导致误诊。 外伤性骨折；病理性骨折：如骨肉瘤合并骨折 所见非所得，仅取到次要部位（骨痂），未取到实质部位（骨肉瘤）；或者仅取到非典型部位（粘液），未取到典型病变部位（粘液癌）；或者仅取到继发病变部位（去分化肉瘤），未取到经典病变部位（脊索瘤）；或者根本没取到病变部位（异位妊娠，输卵管内凝血块未找到绒毛；肝癌漏取）。通过补取、多取弥补。 小标本，容易？丢失 小问题？污染 取完前一个标本，未充分清洗取材台和器械，污染了下一标本。 垂体腺瘤的启示，鼻咽癌 胃活检的启示，两例胃癌 肺活检的启示，结节病 精神状态，疲劳状态， 有其他事，受干扰，心情不佳，烦躁 已经取材3个小时，又来了个大标本，骨，锯骨，花费时间和体力，还是个木匠活，不是屠夫活。不能心烦意乱，胡乱了事。 女，49岁 右股骨远端肿瘤 术前穿刺：镜下为肿瘤性软骨组织及梭形细胞增生伴轻度异型；结合影像学改变，可符合皮质旁骨肉瘤。 瘤段截除：皮质旁骨肉瘤。 截除股骨远端，长20cm，剖面距股骨下端关节面8cm处骨皮质旁见一个灰白色肿块，大小为11*4*3.5cm，表面质脆，基底部质硬，髓腔未见累及。 穿刺活检 切除标本 （右股骨）：骨旁骨肉瘤 女，36岁 左上臂疼痛3年，并可扪及5×6cm肿块，左肩关节活动良好，无外伤史。 影像学示肱骨中上段外侧肌群内高密度影，边界清楚。 临床医生给病理医生（腰椎病例） 取材医生给诊断医生（标签的混淆，未取到实质病变部位：Codman三角） 诊断医生给临床医生（经验不足，水平不够，过于自信） 都不可避免，尽量减少发生 核对标本，姓名，部位，标本数，是否与送检单相符。 谁动了我的奶酪？ 大体解剖关系，磨刀不误砍材功。 一旦乱切，有时难以恢复原状 经验来自教训，有自己的，也有他人的；有直接的，也有间接地；三人行，必有我师焉！ （陷阱：穿刺，取材，阅片） 数量和质量 循序渐进，功到事成 取材是病理诊断的前提，经验丰富的病理医生取材时就可以大致判断病变的性质。知道哪里是重点，选择性取材。经济、快速、安全 标本的描述是病理医生的主观活动，要尽可能地接近客观，使其他未见到标本的病理医生能清晰在脑海中地浮现出标本原貌。 取材最初印象：难以掌握。 标本各不相同，有的非常复杂。 无论怎样，每个标本都应当细心取材。 在切第一刀之前，考虑一下结果：病理报告中需要解决的问题，怎样取材才能解决这些重要问题。 标本多样，问题相似：这是什么结构？病变是什么性质？病变有多广泛？ 标本的解剖结构重要，临床情况也重要。 任何标本的取材都应当在临床病史指导下进行。详细阅读病理申请单，如有不符或疑问，需与临床医生联系。 例如：因平滑肌瘤切除的子宫与因宫颈癌切除的子宫处理方法完全不同。 病理诊断离不开大体取材 累活，脏活，危险活， 弯腰驼背，时间长，注意力高度集中。 味道“好”极了：福尔马林固定液的刺鼻（尤其未稀释的原液），标本本身的各种气味，尸臭，粪臭，腐败味，胎盘味，闻其味辨其位。 传染性，艾滋病，肝炎，结核，梅毒，寄生虫，非典；尤其冰冻标本。 未知数，意义重大 传染性极强。 认识不足，防护不足，解剖室标准不够。 不能拒绝。政治