整体护理与护理程_序发学生.ppt

教学目标 1.叙述何谓”护理程序”，能说出护理程序五个步骤的关系。 2.能举例说明整体护理与护理程序的关系。 3.叙述护理诊断的定义,并能区别与医护合作处理问题的异同。 4.会正确的书写护理诊断及护理目标。 5.运用收集资料的方法,收集到病人的主观及客观资料。 6.分析简单的病例,提出护理诊断,制定护理目标,写出护理计划。 责任制整体护理 是指一系列朝向某个特定目标的步骤 和行动。 （三）护理程序的功能特征 以服务对象为中心 有特定的目标性 循环、动态的过程 组织性和计划性 互动性和协作性 普遍适应性 1.五个理论：一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、生长发展理论。 2.一般系统论是护理学的基本理论基础，是护理程序的理论框架。 护理对象本人 亲属、同事、朋友、目击者 健康保健人员（医生、护士、营养师） 护理对象的健康记录：病历记录及检查报告 文献回顾 （1）观察要素： 系统全面 要有目的 要有计划 勤于思考，多问为什么？ 眼勤 腿勤 嘴勤（多问病人） 脑勤 手勤（勤总结） 4.分析：发现健康问题 病人入院基本资料进行分析  是关于个人、家庭、社区对现存的/ 潜在的健康问题/生命过程反应的一种 临床判断。  按NANDA分类法 . . (一)名称 Label 1.诊断概念 2.时间 3.诊断对象 4.年龄 5.诊断状况 6.部位 7.判断 护理诊断与合作性问题区别 例:一个严重的肺炎患者 护理诊断: 清理呼吸道无效:与肺炎引起的分泌物过多,咳嗽无力有关 活动无耐力:与呼吸功能差有关 体温过高:与肺部炎症未能控制有关 合作性的问题: 潜在并发症:中毒性肠麻痹 潜在并发症:败血症休克 相同点: 方法 目的 并以医学知识为基础 1.规范：使用统一的护理诊断名称 2.全面：包含生理、心理、社会等。 3.指明护理活动方向,有利于制定护理计划 一、计划种类: 入院时 住院时 出院时 二、制定计划的过程: 根据轻重缓急合理地安排工作 (一)排列护理诊断的优先次序 1.按照对生命活动的影响程度分类 首优问题 high-priority problem: 威胁生命,需立即行动 例:“气体交换受损” “体液不足” “心输出量减少” 中优问题medium-priority problem:不直接威胁生命,但能给其精神上或躯体上带来极大的痛苦 例: “腹泻” “压力性尿失禁” “有感染的危险” 次优的问题low-priority problem:不立即解决不会导致身心障碍的产生或加重 例: “营养失调:高于机体需要量” “父母不称职” “家庭作用改变” 2.排序的注意事项 按照Maslow需要层次论 在与护理原则无冲突时,优先考虑病人的迫切要求 先解决原因,再考虑由此产生的结果 随病情的改变而改变优先顺序 现存的问题先解决,“潜在并症” “有…危险”视情况列为首优 同一时间可处理多个问题 (二)制定病人目标 1.目标种类: 短期目标short-term goals:少于一周 病人一周内行走200米不出现心慌气短、头晕等表现。(功能改变) 4日后病人能够复述引起胰腺炎再发的2个因素。(认知改变) 住院期间病人能自觉摄入低盐饮食。 (行为改变) 长期目标 long-term goals:几周或几月 住院期间病人可自己行走200米无不适 化疗期间病人不发生感染 2.目标陈述方式 评价时间+主语+条件状语+谓语+行为标准 4日后 病人 借助双拐 能行走 200米 评价时间+主语+谓语+行为标准 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 病人保持体液平衡，其指征为出入量平衡，体重正常。 病人减少了感染的危险其表现为白细胞正常、不发热 3.制定目标的原则 主语是护理对象 针对性，单一性：每个目标针对一个护理诊断，与护理诊断、相关因素对应 可观察、可测量 时限性： 互动性：需要有护理对象积极配合的意识 可行性：要现实,与护理对象能力一致 协调性：与医嘱一致 (三)制定护理措施nursing interventions 1.类型: (1) 依赖性的护理措施 “遵医嘱给药” “记录24小时尿量” (2) 相互依赖性护理措施 向病人解释遵从低盐饮食的重要性 教育病人改变活动方式以调整能量消耗，并减少心脏负荷 (3) 独立性护理措施 协助洗漱、进食、入厕等自理性活动 提供健康教育知识 定时熄灯,白天拉上窗帘,减少探视 治疗性的护理措施，如皮肤护理、雾化吸入、吸痰、引流系统的护理等 危险问题的预防，如保护病人安全的措施、