头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝_血功障碍.ppt

头孢哌酮钠/舒巴坦钠静脉注射致严重 凝血功能障碍病例1例 * 病历摘要 患者女性，76岁，因持续性胸闷、心慌1个月，加重伴恶心呕吐1天入院。 患者近一个月持续性胸闷、心慌、气短，食欲减退、进食极少，小便量 少，色黄，大便干结 既往史 患冠心病、高血压（血压最高180/100mmHg）及高脂血症；有胆 囊摘除术史；青年期患肺结核，无肝炎、外伤及数学史。2个月前于外院 行腹部B超示肝外胆管、主胰管增宽 体格检查 T：36.7℃ R：17次/分 BP：130/75mmHg 。神志清晰，精神差，全身皮 肤粘膜未见出血点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率99次/分，律 齐；腹肌稍紧张，中下腹及左腹有轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿 * 病历摘要 辅助检查 白细胞12。2×109/L，血红蛋白96g/L,血小板142x109/L， 血肌酐（Scr）478umol/L，尿素氮（BUN）17.07mmol/L， 丙氨酸氨基转移酶8.4u/L， 血浆凝血酶原时间（PT）15.4s，凝血酶原活动度（PTA）82%， 国际标准化比值（INR）1.23，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.4s， 凝血酶时间（TT）14.6s，纤维蛋白原（FIB）4.36g/L， 钾3.61mmol/L。 胸部CT示两侧肺气肿，肺间质病变感染，心外形增大。 * 病历摘要 入院诊断 间质性肺疾病合并肺部感染 冠心病 心功能不全，心功能IV级 高血压病3级极高危组 慢性肾功能不全（尿毒症期） * 病历摘要 诊疗经过 首日 予头孢哌酮钠/舒巴坦钠（1.5g tid）、生脉40ml/d、 丹参酮IIA磺酸钠60mg/d和单硝酸异山梨酯10mg/d静滴。 4日 复查血常规及凝血功能，PT延长至58.4s，PTA 13%， INR 3.83，APTT38.5s。tt5.5s，FIB5.75g/L， D-二聚体 0.58mg/L。 5日 停用丹参酮IIA磺酸钠，其他治疗不变 7日 患者凝血功能出现严重异常，PT105.8s，PTA5.8%， INR7.02，APTT49.7s，血小板123x109/L，Scr340umol/L， 无明显出血倾向 * 病历摘要 诊疗经过 12日 血液科会诊，考虑凝血功能障碍可能与头孢哌酮钠/舒巴坦钠 有关，立即停药，改为美罗培南（0.75g，tid）静滴。当晚患 者出现全程肉眼血尿，颏部见约2x3cm瘀斑1处，余处皮肤未 见瘀斑及出血点 13日 患者凝血功能障碍加重，晨起呕吐鲜血1次，仍有全程肉眼血 尿，全身皮肤粘膜未见新出血点。PT未测出，APTT99.4s， TT、FIB、DD基本同前，血小板101x109/L。立即输注新鲜 冰冻血浆400ml，予维生素K1（10mg，bid）肌注，卡络磺钠 （20mg，qd）静滴 14日 患者无肉眼血尿，咯少量血丝，继续输新鲜冰冻血浆200ml 并肌注维生素K1. * 病历摘要 诊疗经过 15日 患者血尿、咯血症状消失，颏部卡键陈旧瘀斑，处皮肤未见 瘀斑及出血点。复查：PT 11.00s，PTA123.3%，INR 1.048， APTT30.10s，FIB 4.31g/L，DD 0.80mg/L，Scr 359umol/L， BUN 21.1mmol/L 停用生脉和单硝酸异山梨酯。因患者仍时有恶心、呕吐，不能进 食，予肠外营养支持，继续用美罗培南抗感染至第18天 25日 患者复查凝血功能无异常，出院 * 讨论 本患者因肺部感染和冠心病住院期间应用头孢哌 酮钠/舒巴坦钠、生脉、丹参酮IIA磺酸钠和单硝酸 异山梨酯静滴 入院时凝血功能正常，治疗3天后出现凝血功能 障碍，期间尿毒症未有进展，可排除原发病对凝 血功能的影响 * 讨论