临床输血相关基本知识和临床输血_流程管理.ppt

十、常见的输血不良反应： 1、 溶血性输血反应： 2、非溶血性发热反应 3、过敏反应 4、输血相关急性肺损伤 5、输血后紫癜 6、血小板输注无效 7、含铁血黄素症 8、输血相关性移植物抗宿主病 * 1、 溶血性输血反应： （1）血管内溶血：主要见于ABO血型不合的 输血，输注的红细胞被破坏。表现为寒战、高热、 血红蛋白尿、休克、DIC和急性肾功能衰竭。 （2）血管外溶血：多见于Rh（D）血型不合 的输血，患者体内有抗D抗体，与红细胞抗原结 合后，在肝或脾的网状内皮系统遭到破坏，发生 溶血反应，溶血时可有轻度的肝脾肿大和发热。 * 2、非溶血性发热反应 发热反应包括：非免疫性反应和免疫性反应 1）非免疫性反应： a.致热原：蛋白质、死细菌、细菌产物 b.细菌污染：较少见，常见G-杆菌。 2）免疫性反应：国内原较多见，多次输入HLA 不相合的白细胞或血小板产生抗体。以白细胞抗体为 主，其次为血小板抗体。 3）症状：输血开始15分钟～2小时内，突然发 热、寒战、体温38～410C，皮肤潮红、心悸、头疼， 血压多无变化。 * 3、过敏反应 1）病因： a.多次输血导致患者产生类IgA抗体或IgA同种 异型抗体。 b.过敏体质，常有过敏史。 2）症状： a.轻度：皮肤搔痒、红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿。 b.重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克。 c.嗜酸性粒细胞增高。 * 4、输血相关急性肺损伤 1)病因：供血者因多次妊娠或输血，产生抗白 细胞抗体，如将此种血液成分输给患者，与患者的 白细胞结合，激活补体，使肺血管内皮细胞损伤， 肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿或ARDS。 2)症状：输血后2～6小时，突然发热、咳嗽、 气喘、紫绀、血压下降，两肺细湿啰音。X线示双肺 浸润，可见支气管充气征。通常无心脏扩大征象和 肺血管充血表现。 * 5、输血后紫癜 1）病因：受血者体内有血小板特异性抗体， 输入血小板特异性抗原阳性血液时，形成免疫复合 物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。 2）症状：本病多为妊娠过的妇女，输血后5～ 10天发病。表现为血小板减少、发热、皮肤瘀斑及 其他部位出血。本病为自限性疾病，发病5～10天后 恢复。 * 6、血小板输注无效 1）非免疫性消耗因素：脾肿大、发热、感染、 出血和DIC等。 2）免疫性因素：供受着之间HLA-I抗原不合产 生抗HLA-I抗体，是常见原因，占90%；由血小板特 异性抗体引起较少见，占5%。 （血小板表面有：ABO 、Lewis等红细胞抗原系 统；HLA-I类抗原系统；血小板特异性抗原系统） 病人至少连续两次输注足量血小板后，临床出 血症状未见改善，血小板计数未见增高。 * 7、含铁血黄素症 1）病因：正常情况下，每升血液约含铁500mg， 而每天人体排泄铁约1mg。若给无缺血的患者大量或长 期输血，再加长期输血患者合并溶血，铁就会不断积 存于实质细胞中（铁沉积的靶器官是心、肝、皮肤和 内分泌腺），引起广泛的组织损害，影响心、肝和内 分泌功能。 2）症状：类似于特发性血红素沉着症。表现为肝 功能损伤，重者肝硬化和肝功能衰竭；可发生性腺机 能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮 肤色素沉着。 * 8、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 1）病因：严重免疫缺陷受血者输入含有免疫活性 淋巴细胞的血液成分，其自身免疫系统缺乏识别排斥 异基因T淋巴细胞的能力，使输入的免疫活性淋巴细胞 得以在体内存活、分裂增殖，向骨髓等组织发起攻击 导致TA-GVHD。（1987年国外首次确诊报道） 2）症状：一般在输血后10～14天起病（最短2天 ；最长30天）。临床以发热和皮疹多见，皮疹开始出 现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及 远端肢体，严重时可出现水泡；其次也可出现厌食、 恶心、呕吐、腹泻或便血。由于症状不典型，易与药 物或放、化疗产生的副作用相混淆，极易被忽视、漏 诊和误诊，病死率＞90% 。 * 3）组织病理和实验室检查： a.肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝