机械通气常见并发症的预防与处_理 课件.ppt

* 肺不张的预防 适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物 * 机械通气其他并发症 * 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 * 气管和邻近组织损伤 气管食管瘘 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互通 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 处理：食管损伤的修补，对症处理 预防：针对病因预防 * 喉损伤 多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理 * 气管损伤 主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气 * 血管损伤 气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以辨认，后果严重 预防：加强气道护理管理 * 胃肠道系统并发症 胃肠胀气 病因 气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸 临床表现：上腹部胀气 处理 去除病因 胃肠减压 * 上消化道出血 原因 应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血 防治 使用抗酸药，使pH值3.5 必要时使用止血药 内镜诊断与止血 * 肝功能损害 原因 门静脉淤血 严重缺氧 防治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物 * 肾功能损害 原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾 * 水钠潴留 原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭 * 胸腔积液 原因 营养不良导致低蛋白血症 正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓ 渗出性胸膜炎 防治 病因治疗 加强营养支持，纠正低蛋白血症 改变通气模式，减少对胸内压负面影响 创造条件，及时引流积液 * 中枢神经系统并发症 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 病因：颅内灌注压下降 防治 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧 适当的过度通气，维持轻微呼碱 * 机械通气的报警及其处理 * 压力报警 气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低 * 气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当 * 气道压过低原因 人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 * 通气量报警 通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min * 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 * 通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整 * 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换 * 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 * 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障 * 呼吸频率和呼吸时间报警 呼吸频率 上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗 * 其他报警 断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度 * * 机械通气常见并发症的预防与处理 瑞金医院急诊监护病房 陈尔真 * 气压伤 原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿 * 气 胸 类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱