流行病学第五章 病例_对照研究.ppt

残余混杂（residual confounding） 指在分析中由尚未被考虑的因素或变量引起的混杂，这些混杂因素可以直接观察到，亦可能无法观察到，后者则称潜伏性残余混杂因子。 1、特别适用于罕见病的研究 2、省力、省钱、省时间，易于组织实施 3、同时调查多个暴露因素与疾病的关系 4、不仅用于病因探讨，而且可广泛用于其他方面 病例对照研究的优点及其局限性 优点 1、不适于研究人群暴露比例很低的因素 2、选择研究对象时，难以避免选择性偏倚 3、暴露和疾病的时间先后常难以判断 4、获取既往信息时，难以避免信息偏倚 5、不能计算发病率和相对危险度 6、通常不能够确证因果关联 局限性 总 结 病例对照研究就是“病例”、“对照”研究。 试题分析 1. 病例对照研究★★ 2. 匹配★★ 3. 匹配过度★★★ 4. Berkson偏倚★★★ 5. 奈曼偏倚★★ 6. 混杂因子★★★ 一、名词解释 二、选择题 1. 某研究得出某因素与疾病的关系OR=1.1，95%的可信区间为0.7~1.5，这意味着 A. 总体OR值95%的可能是错误的 B. 总体OR值在0.7~1.5的机会为95% C. 总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%可信区间说明有联系 D. 存在偏倚的可能性为95% E. OR值正负联系均存在 2. 一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率 A. 80% B. 40% C. 20% D. 100% E. 无法计算 3. 在有500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为 A. 18 B. 16 C. 20 D.10 E. 无法计算 4. 在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是 A. 对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件 B. 对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件 C. 对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件 D. 对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件 E. 以上均不是 5. 以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是 A.观察偏倚 B.信息偏倚 C.混杂偏倚 D.选择偏倚 E.错分偏倚 6. 病例对照研究中，病例的选择最好是 A.新发病例 B.现患病例 C.死亡病例 D.现患病例和死亡病例 E.新病例和死亡病例 7. 就大多数病例对照研究而言，它们不具备下列哪个特点 A.耗资较少 B.可估计相对危险度 C.可计算发病率 D.可以选择没有疾病的人作对照 E.估计暴露史时可能出现偏倚 三、问答题 1. 病例对照研究的优点和局限性。 2. 某医师探讨精神分裂症与遗传的关系，获得下列资料：精神分裂症患者有家族史、对照无家族史为32对；精神分裂症患者无家族史、对照有家族史为9对； 精神分裂症患者和对照皆有家族史为13对； 精神分裂症患者和对照皆无家族史为18对。 请回答： A.该研究属何种类型的研究。 B.列出该项资料的分析模式。 C. 进行显著性检验。 D. 计算比值比（OR）。 E. 对该研究结果加以解释。 3.某医院用病例对照研究探讨近期口服避孕药（OC）与心肌梗塞（MI）的联系，病例为该院25-49岁患心肌梗塞的妇女，对照为该地25-49岁女性的随机样本。两组均访问收集三个月前口服避孕药的资料。结果如下： 口服避孕药 服 未服 ? 心肌梗塞 30 200 230 1740 对照 140 1600 ? 170 1800 1970 A.对该数据进行分析，确定OC和MI是否存在统计学关联。 B.确定OC和MI之间的关联强度。 C.该项研究可能存在哪些偏倚？如何控制？ 1、巢式病例对照研究（nested case control study） 2、病例-队列研究（case-cohort study ） 3、病例交叉设计（case-crossover design） 4、单纯病例研究（case only study or case series study） 5、病例-时间-对照设计（case-time-control design） 病例对照研究的衍生类型 巢式病例对照研究 Nested case control study 队列内病例对照研究 Case control study nest