医院内肺炎预防和_控制进展.ppt

* * * * * * * The employer must ensure that appropriate PPE in the appropriate sizes is readily accessible at the worksite or is issued to employees. Hypoallergenic gloves, glove liners, powderless gloves, or other similar alternatives must be readily accessible to those employees who are allergic to the gloves normally provided. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 侵袭性真菌感染已变得越来越常见 发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR… 接触真菌机会增加？ 中央空调系统，旧房改建装修（普通人群真菌感染） * * 4种常见医院感染类型中均有上升趋势 医院内泌尿道真菌感染发病率最高 医院内血流真菌感染上述速度最快 医院内肺部真菌感染最难诊断和治疗 * * 1981 1986 1991 1996 0.6 0.4 0.2 0.0 每10万人中的发病率 美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641 念珠菌病 曲霉菌病 * * 病区改造时，必须用胶带密封，以防医院内曲霉感染 * * 美国感控工作已经进入循证干预阶段 1960s 开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology * * 根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？ 门口放置踏脚垫 进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子 呼吸机螺纹管每24更换一次 定期向空气喷洒消毒剂 常规进行环境微生物（空气、物表）监测 定期医务人员手指皮肤带菌调查 危重病人如无反指征，采用半卧位 * * 当前我国医院感染控制 do right things（做正确的事） 比 do things right（正确地做事） 更重要！ * * 欢迎浏览“中国医院感染控制”网/icchina欢迎参加第3届上海国际医院感染控制论坛（2007年4月） * * * * * * * * * * * * PER No significant improvement in mortality over past several decades In fact, a significant but small increase in mortality Factors: increasing age of population antibiotic resistance comorbidity issues [diabetes, liver and renal disease, neoplastic disease] poor penetration of pneumococcal vaccination into susceptible population * * * * * * * * * * * * * * Contamination of Hands and Environment First cleaning, then disinfection (if appropriate) * * 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ * * HUG: 1989-97 MRSA colonization / infection and bacteremia Harbarth S et al. J Hosp Infect 2000;46:43 *