标准通道经皮肾镜取石术处理输尿管上段直径-2cm结石（附76例报告）.pdf

华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 前言 输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，我国南方地区发病率高达5%～10%，每 年新发病率约 150～200/10 万，其中 25%的患者需住院治疗[1]。输尿管结石其 中90%以上是继发性结石，即肾内结石降入输尿管所致。临床报道输尿管结石多 易停留或嵌顿于输尿管上段，约占全部输尿管结石的58%，其中又以第3 腰椎以 上水平多见[2]。由于结石引起的梗阻严重损害肾功能而日益受到医师及患者的 重视，目前治疗输尿管上段结石的常用治疗方法包括体外冲击波碎石术 （Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL ）、经尿道输尿管镜碎石术 （ureteroscope pneumatic lithotripsy URL）、经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy PCNL）、输尿管软镜碎石术（flexible ureterscopy FURS)、 后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy RPLU）和传统的开放输尿管切开取石术（ureterolithotomy）[3]。而PCNL 由于 其创伤小、恢复快、疗效确切等特点而成为治疗上尿路结石的重要手段之一。2011 版 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐PCNL 处理输尿管结石的手术适应症 包括：（1）输尿管上段L4 横突水平以上结石。（2）ESWL 无效或输尿管镜逆行失 败的输尿管上段结石，包括尿流改道患者。（3）结石直径在1.0cm 以上。息肉包 裹、梗阻严重。（4）合并肾结石、UPJO 等需要PCNL 一并处理者。并指出微通道 经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy MPCNL） 作为具有中国特点的经皮肾镜取石术具有更容易掌握和开展，成功率高，并发症 较国外技术低的优点，使 MPCNL 的使用范围不断扩大[4]。大量临床研究发现 MPCNL 处理各种类型上尿路结石均可取得较好的效果[5.6.7]，但由于微造瘘口 径较小只能使用钬激光、液电或气压弹道而无法使用超声，手术视野有限,碎石 后需用取石钳或加压冲水取出结石碎片，当结石较大时耗费时间较长，碎石效率 低下容易并发感染、电解质紊乱甚至败血症可能[8]。Lahme 等[9]报道MPCNL 由 5 万方数据 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 于其操作通道直径的限制而不能完全替代PCNL 处理体积较大结石的治疗，标准 通道PCNL 不仅秉承了传统PCNL 的大工作通道，又吸取了微通道PCNL 微创的优 点，联合新一代EMS 超声碎石清石系统具有低压灌注、清石效率高、感染率低等 特点。标准通道PCNL 则为治疗输尿管上段体积较大结石提供了一种手术选择， 本文通过收集我院采用标准通道PCNL 治疗输尿管上段直径2cm 结石病例，分析 清石率、手术时间、住院时间、术后肾功能改变、出血或感染等并发症发生情况， 探讨标准通道PCNL 治疗输尿管上段直径2cm 结石的安全性和安全性。 6 万方数据 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 1.临床资料 1.1 研究对象 收集2012年至2013年间在华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科 住院采用标准通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石病人76 例，本组男性49 例 、女性27 例。年龄24～65 岁，平均年龄（47.3±5.6）岁。右侧输尿管结石