医疗废物管理与_职业防护.ppt

隔离衣或防护服选择 下列情况应穿隔离衣： A、接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。 B、对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。 C、可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。 下列情况应穿防护服： A、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 B、接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 * 护目镜或防护面罩的使用 1、在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。 2、为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 * 如何预防针刺伤 * 美国CDC报道 每年至少有1000万次针刺伤 (440医务人员中） 在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV 一名护士的职业生涯中发生 针刺伤平均为4.3次/年 * 常见职业暴露的原因 健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺 伤所致，护士占80% * 医疗安全促进合作项目 2010年3月10日，卫生部医院管理研究所与美国BD公司签约 在全国7省开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作 2011年5月我们在全院各科室进行锐器伤回顾性调查和监测 * 开展基线调查 发放锐器伤调查表480份，回收478份，回收率99.58% 调查478名医务人员，发生锐器伤116名，发生率24.27% 合计发生锐器伤次数202次，人均0.42次 * 锐器伤分布 工作5-10年临床护士、医生高发 病房、手术室高发 安瓿损伤率高 * 结果显示 护士、工勤人员、其它人员主要以输液器头皮针及注射器针头损伤为主 医生主要以手术缝针及注射器针头为主 医技人员主要以注射器针头及采血针为主 * 造成锐器伤主要的医疗器具 静脉输液头皮针 注射器针头 缝合针 * 锐器伤发生的高危环节 回套针帽 手术缝针 医疗废物二次分拣 针头入锐器盒 * 职业暴露的预防 4 3 2 1 * 标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。 预防原则-标准预防 * 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 * 医务人员避免意外事故方法 杜绝回套针帽 * 医务人员避免意外事故方法 使用后的锐器及时放入锐器盒 * 禁止将针头放置在床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 * 医务人员避免意外事故方法 使用弯盘传递器械 禁止手持锐器物随意走动 * 血液和体液暴露后的紧急处理措施 锐器伤：由伤口的近心端向远心端轻轻挤压尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂和流动水进行冲洗，禁止挤压局部伤口。冲洗后，用75％酒精或0.5％碘伏进行局部消毒 出血→冲洗→消毒→上报 黏膜暴露：生理盐水反复冲洗干净 冲洗→上报 报告：立即报告感染管理科等相关职能科室，根据暴露源及伤者情况进行相应处理 * 发生职业暴露评估和预防 患者HBsAg（+）： 1、医务人员抗-HBs≥10mIU/ml或乙肝携带者，不做特殊处理，立即检测乙肝标志物。 2、医务人员抗-HBs＜10mU/ml或未接种过乙肝疫苗，立即注射HBIG200-400U，同时接种第一针乙肝疫苗（20ug ），于1、6个月分别接种第2、3针疫苗（各20ug ），接种过的加强接种一次。 3、暴露后当时、3月、6月进行乙肝标志物检测 * 患者抗-HCV（+）： 医务人员抗-HCV（-），尚无有效的预防手段，暴露后分别在当时、3月、6月进行丙肝标志物检测 梅毒 苄星青霉素G 240万u，分两侧肌注，1次/周，连续2周。 患者抗-HIV（+）： CDC评估暴露级别，确定是否预防用药。暴露后当时、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月进行血清HIV抗体检测 * 发生艾滋病职业暴露时预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在