抗菌药物使用强度累计ddd等相关概念及抗菌药物专项整治相关_问题释疑.ppt

（二）抗菌药物预防性应用的原则 1、内科及儿科预防用药 2、外科手术预防用药 * 1、内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染 预防一段时间内发生的感染 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 * 2、外科手术预防用药 目的：预防手术后切口感染 预防手术部位感染 预防术后可能发生的全身性感染 区分三个概念：创口感染 窄 手术部位感染 ↓ 手术后感染 宽 * 外科手术预防用抗菌药物的要点 掌握好适应证 选择适当药物 适宜给药时机 坚持短程给药 * 抗菌药物临床应用专项整治活动 （八） 加强临床微生物标本检测和细菌 耐药监测 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制 * 细菌耐药预警机制 针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施 细菌耐药率 ＞30% 预警通报。 ＞ 40% 慎重经验用药。 ＞ 50% 参照药敏试验结果用药。 ＞ 75% 暂停临床应用。 * 抗菌药物临床应用专项整治活动 （九）严格医师和药师资质管理 医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 * 用不用 ？ 用什么？ 何时用 ？ 怎么用 ？ 用多久 ？ * 用不用 38号文规定 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 * 清洁手术 手术前为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及人体与外界相通的器官。手术后无污染，通常不需预防用药。 以下情况可以考虑用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏、眼等 （3）异物植入手术 （4）高龄或免疫缺陷等高危人群 * 用什么？ 药物选用及治疗方案 根据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感染因素综合考虑 原则上应选广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，同时兼顾安全、价廉。 * 38号文规定： 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 * 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） * ◆对β-内酰胺类抗菌药物过敏者： 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用。 ◆耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染 * 何时用？（给药时机） 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药。 手术时间超过3小时或失血量大于1500m