临床标本的细菌学检验.ppt.ppt

瑞金临床医学院检验系 病原学检查的主要任务 1．研究感染性疾病的病原体特征 传统感染性疾病的病原体研究 条件致病菌和耐药菌的研究 临床感染优势菌的组成和变迁规律 新出现病原体的研究 2．提供快速、准确的病原学诊断 以分离培养为核心，微生物的分离鉴定及确证实验为诊断依据的活菌检验 非培养方法的快速检验 3.指导临床合理使用抗生素 对分离的病原体进行抗生素敏感试验 参与临床，提出合理用药的建议 4．对医院感染进行监控 Nosocomial infection：又称医院获得性感染（hospital acquired infection）， 指患者在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院内获得的而在出院后发病的感染。 广义的医院感染对象不仅指住院患者，还包括门诊病人、医院职工、探视人员与陪护人员等。医患之间、病人之间、病人内源性感染、操作不当引起的医源性感染。 监控内容 基本原则与病原体感染类似，但更应注意正常菌群的污染以及条件致病菌在医院感染中的地位。 定期对医院环境进行病原体监测。 定期对医疗器械的消毒效果进行监测。 血液（败血症）的细菌学检查 中枢神经系统感染的细菌学检查 呼吸系统感染的细菌学检查 泌尿生殖道感染的细菌学检查 胃肠道感染的细菌学检查 外科感染的细菌学检查 临床标本采集基本原则 1. 尽早采集 标本采集的最适时机:尽量在抗菌药物使用前，临床症状和体征最明显的时候采集标本。 2. 无菌采集：减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 3. 不同的采集方法和标本种类 4. 保存和运送：标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。 5. 安全采集 临床标本检验程序 Step1. 接受每一份标本时都应该用肉眼或 显微镜检查，以便评价其是否适合 进一步检查。 Step2. 明确标本来源、来源科室及检验 项目有助于对病原菌的正确诊断。 Step3. 选择适合特定标本类型的初次培养 基、孵育的温度和气体，以便有效 地发现潜在的致病菌。 Step4. 初次培养基上的分离物，可能存在 多种细菌： 区分正常菌群与致病菌 确定优势菌群 铜绿假单胞菌菌落特征（血琼脂平板） 涂 片 检 查 快速 是“指南针” 对确诊报告提供参考意义 不要过分依赖、过分夸大它的作用 Step5. 在已鉴定的细菌中，确定哪一 种要进行怎样的微生物敏感性 试验。 医生、护士、检验师 正确采集 运送标本 微生物科 直接镜检、免疫学和分子生物检测、 病原体分离培养鉴定、药敏实验 报告 结果 医生 明确诊断、合理用药 败血症的细菌学检查 血液标本的细菌培养是诊断败血症的基本方法。 如从患者血液中检出细菌，一般应视为病原菌。 Sepsis：The presence of pathogenic microorganisms or their toxins in tissues or in the blood. Systemic disease caused by the spread of the microorganisms via the circulating blood is commonly called SEPTICEMIA. 一过性、间歇性、持续性　 血培养常见的病原菌主要有金黄色或表皮葡萄球菌、链球菌（A，B群、肺炎链球菌等）、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、伤寒及副伤寒沙门菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌和念珠菌等。 血标本采集和运送： 1. 采血指征: 2. 采血量: 成人采血量是8～10 ml ,儿童1 ～5 ml血液和肉汤之比为1∶5～1∶10。 3. 血培养次数和采血时间： 4. 具体操作： 5. 标本运送： 实验室检查： 1.传统手工法： 2.自动化血培养检测系统： 1.目前引起败血症的病原菌多为耐药的金葡菌和大肠埃希菌及其他一些G- 杆菌，也有二种以上