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气管_插管课件
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向上提起镜片,即可显露声门 * 声门打开 声门 声门关闭 气管 * * 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入,到声门时轻旋导管进入气管内 * 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm,并安置牙垫,拔出喉镜。 * * 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出; 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体,观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音,是否对称; 检测——PetCO2 * 谢 谢 * 气管内插管术 云南省第二人民医院ICU 陈晓雷 * 概 念 气管插管术 是通过口(口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 * ——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有: ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药。 * 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅,消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 * ㈡ 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿; * 插管前对患者的评估 1.一般检查 体型、面容 * 2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 * 3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常3~4cm(两横指)以上,小于此距离可能窥喉困难。 * 3.口齿情况 ⑴张口度(mouth opening) ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级:可见咽峡弓和软腭,但悬雍垂被 舌根掩盖。 3级:仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 * 4.气管(trachea) 气管狭窄(外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤) * 气管插管用具及准备 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成,且为高容量、 低压套囊。 * * 1.气管导管 型号 两种标号:导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm 法制(F)标号,F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算: F号 = ID号×4+2 (3) 导管的选择 成人:男性——8.0mm ID,女性——7.5mm ID * 小儿:导管选择可参考表5-1,亦可参考下列公式: F = 年龄+18 或 ID = 岁 / 4 +4.5 * (4) 插管深度:导管斜口插入声门后继续推进3~ 5cm即可,使导管斜口位于气管中段(即相当于胸骨上切迹处),成人一般在22-24cm 小儿插管深度(cm)= 年龄 / 2 +12 * ㈡ 喉镜(laryngoscopes) 喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle) 和灯泡(bulb)构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 (straight blade) 弯型喉镜 (curved blade) 喉镜根据其大小可分1~4个型号。 * * * * (2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) :需挑起会厌,刺 激大,操作稍难;但声门显露充分, 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) :沿舌背置入会厌谷, 不刺激喉上神经,很少出现喉痉挛, 易于操作;但声门有时显露不全,插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。 * 4.其他插管用具 (1) 导管芯 * (2) 插管钳 * (3) 牙垫 * 呼吸气囊 * 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具,包括:气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。 * ?气管内插管术 ㈠ 气管内插管术分类 1.
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