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中小学生常见心理障碍的诊治 儿童多动症 品行障碍 中 小 学 生 常 见 心 理 障 碍 儿童学校恐惧症 精神发育迟滞 第一节 儿童多动症 (注意缺陷与多动障碍) 是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。 [症状标准] (1)注意障碍，至少有下列4项： ①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误； [症状标准] ⑤丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱)； ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事； ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常活动中常常丢三拉四； [症状标准] (2)多动，至少有下列4项： ①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静地玩耍； [症状标准] ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待； ⑥干扰他人的活动； ⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； ⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； ⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。 [严重标准] 对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。 [病程标准] 起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月。 [排除标准] 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。 一、病因和发病机制 (1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗酒史。 (2)遗传因素，如：患儿的亲属中有较多多动或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达51％～64％；亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。 (3)社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。 三、预防与治疗 1.应从 生物(应用药物改善症状)、 社会(改善家庭、学校和社会的环境，以及不当的教育方式与态度)、 心理(教育训练和行为矫正治疗) 三个方面进行综合性治疗。 2.因为多动症儿童的治疗过程主要在学校及家庭中，所以除了医生之外，家长和教师是治疗取得成功的关键人物。 教师的作用: 教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段(如多媒体教学法)吸引学生注意力和增加学习兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注意时间。 将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水平的儿童同班学习，同时还要进行特殊心理辅导。对这类儿童不歧视、不讽刺、不放弃管理和教育。最好安排孩子在教师能照顾得较多的座位上听讲，并与其他有行为问题的孩子隔离开。 上课时，可有意识地让其每隔8～10分钟回答问题、到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解，以促进其注意力集中，并及时予以表扬、鼓励。当患儿多动表现及不适宜行为出现时，可采取冷处理或正性转移(指派做些力所能及的事情)等方法，促进其进入良性循环。 课下多组织患儿参加各种体育活动，通过有组织的活动，使他们过多的精力得以疏泄，注意力集中，运动协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提高。 行为矫正所需时间较长，一般2—3个月。因此，不要操之过急，即使用药物治疗时，也不可能很快奏效。教师应该经常针对患儿的变化，和家长保持密切的联系，取得心理教育的一致性，共同争取最佳疗效。 家长的作用: 在医生的指导下，进行综合治疗。多动症需要医生、学校及家庭互相配合进行药物的、教育的、环境的综合性治疗，才能收到满意疗效。必须克服单纯依靠药物治疗的观点，不能忽略心理教育和提供适当环境。 营造一个温馨、和睦、民主的家庭，家庭成员在教育上的指导思想要统一。家庭气氛要轻松愉快。父母关系紧张、吵架打架、离异分居、过分拥挤等情况均不利于治疗。 注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力，针对不同年龄安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。 治疗者的作用： ①当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织者和治疗者。 ②支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理治疗是指在药物治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓励、指导、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树立自信心，逐步克服不良行为。 ③正确应用药物治疗。以中枢兴奋剂为首选药物，目的在于帮