受体阻滞剂治疗新进展ppt课件.ppt

β受体阻滞剂应用新进展;慢性心率增快的现代观点;一、定义 慢性心率增快是指患者平均心率80bpm，并经常或长期存在的临床情况。 其与窦性心动过速（100bpm）不同，后者常有明显症状及病因，易被发现，并得到相应治疗。 慢性心率增快多是患者交感神经兴奋性长期处于高水平状态;早在1945年，著名学者Levy在JAMA杂志发表的文章指出：心率增快与死亡危险的增加高度相关 心率100次/分者死亡率远远高于心率100次/分者。 随后的研究证实：静息心率的增快是全因死亡率升高的重要预测因素。 ;40年后，Framingham发表了更具说服力的证据 这项前瞻性研究的对象为35~84岁的人群，共随访了26年。研究将心率分成5级 结果表明：死亡率随心率级别的升高呈大幅度的陡然上升 男性比女性更明显;这些结果一直未引起临床的足够重视，慢性心率增快被认为对病人的预后无关紧要 医学教育也大大低估了心率改变的意义，教科书中很少提到心率与心血管发病率、死亡率的关系！ ;直到目前，医生对此认识仍然不足，未将其看成一个独立的致病因素及增加死亡率的危险因素 对需要干预的心率标准仍然模糊;慢性心率增快（80次/分）的危害逐渐浮出水面，并受到关注与重视。 与寿命负相关，高居危险因素第二，大量的研究和流行病学的资料表明，慢性心率增快能明显缩短寿命，增加死亡。;三、慢性心率增快的危害 1.高居第二的心血管病危险因素 2.增强及恶化心血管病其他危险因素 3.增加心血管病发病率和死亡率 ;哺乳动物 心率-寿命呈负相关 龟：心率6bpm — 177年 老鼠：心率500bpm — 2年 心率是代谢与能量需要的标志物，;缩短寿命，增加死亡 ;缩短寿命，增加死亡 人一生的心率总数相对恒定，用得越快，完结得越早;健康中年男性4530例 观察5~36年 A.HR＞84bpm时， 死亡率与心率增快相关 B.HR＞90bpm者 比＜60bpm者死亡率高3倍 ; (2)老年人： 心率每增加5bpm;1.高居第二的心血管病危险因素 近年来，大量资料证实： 慢性心率增快是心血管病的独立 危险因素 在心血管病多种危险因素中，仅次于吸烟而位于第二位 ; 近年来研究发现，心率增快可恶化与增强心血管病其他危险因素： 体重指数 高脂血症 血液粘稠度 胰岛素抵抗 糖尿病 高血压 恶性心律失常;⑴心率增快与高血压 慢性心率增快是各年龄组发生高血压的最强预测指标 心率40~100次/分时，心率增快与血压增高呈线性关系 与收缩压的相关性明显高于与舒张压的相关性。;4项流行病学调查发现，在总数35000名25-64岁的人群中，心率偏快是高血压最强的预测因素之一 研究发现心率与血压之间存在线性关系（40-100bpm范围内） 4530例高血压患者随访结果表明：心率85bpm的死亡率是65bpm者2倍;⑵心率增快与血糖增高 慢性心率增快能引起血糖升高，胰岛素抵抗，最终导致糖尿病。 ⑶心率增快与脂代谢异常 慢性心率增快可使体重指数，红细胞计数、甘油三酯、胆固醇增加 ，进而增加血液粘稠度。 ;Paolo Palatini:Heart Rate P6;（bpm );Palatini P et al. Hypertension 1997;30;1267 Stamler J et al. Epidemiology and control of Hypertension. Miami,Fla: Symposium Specialists;pp 307-352. ;（bpm );心衰者心率 90bpm发生严重心衰比 90bpm高10倍 ;（bpm );3.增加心血管病的发病率和死亡率;心率与死亡率的U型曲线;心率与死亡率的U型曲线;四、慢性心率增快与冠心病 慢性心率增快与冠心病的各个阶段及不同的临床亚型都均密切关系 降低心率的治疗已成为冠心病治疗指南中IIa类适应证 冠心病者与其他人群相比更要像关心血压一样关心心率 ;1. 加剧冠心病其他的危险因素;2.增加粥样斑块的形成;3.增加粥样斑块的破裂;4.加重慢性心肌缺血综合征 稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血 X综合征 缺血性心肌病 ;增加稳定性心绞痛;稳定性心绞痛的发作机制 稳定性心绞痛是否发作决定心肌血液供需是否平衡;灌注正常的心肌 保持血管扩张能力;慢性心率增快与稳定性心绞痛;5.促发急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 无ST段抬高的急性心梗 ST段抬高的急性心梗以及猝死;5.促发急性冠脉综合征;6. 加重急性心肌梗死 （1）增加心梗发生率 84bpm的患者