学困生形成主要原因调查问卷.doc

农村初中学困生形成的主要原因调查问卷 同学:您好!占用你一点宝贵的时间,请你和我们共同完成这项 《农村初中学困生心理特征及教育对策研究调查问卷了解我校学困生形成的主要原因，制定相应的对策和措施，请你将自己的真实情况和想法告诉我们，你的意见和建议对我校学困生的研究将提供重要的帮助，以便我们优化教育资源，为大家提供更好的服务。填表说明：（1）凡符合你的情况和想法的项目，请在括号内划“√”或在 中填写。希望你每题都能打“√”，不要遗漏。（2）如果有些题目未能列出适合你的情况和想法的项目，请在该题的“其它”栏或空白处填写你的具体意见、建议和想法。一、基本情况：1.你的年龄（ 周岁） 2.性别 男( ) 女( )二家庭环境对学困生形成的影响1.独生子女( ) 否( ) 2.家庭意外变故有( ) 无( )3.父母的期望值高( ) 一般( ) 低( )4.家庭其他成员过分溺爱是( ) 一般( ) 否( )5.父母在管教方面放任自流 是( ) 一般( ) 否( )6.父母教育方式简单粗暴是( ) 一般( ) 否( )7.家庭经济条件优越是( ) 一般( ) 否( ).家庭学习环境差（父母关系不和、经常赌博、酗酒、品行不端）是( ) 一般( ) 否( ).繁杂的家庭劳动是( ) 一般( ) 否( ).家长对学生评价观念滞后是( ) 一般( ) 否( )11.家长素质不高导致学习困难是( ) 一般( ) 否( )13.其他 三社会因素对学困生形成的影响1. “经商潮” 和“拜金主义” 是( ) 一般( ) 否( )3.受读书无用论的影响是( ) 一般( ) 否( )4.经常光顾网吧、录像厅以及观看不健康的影视、小说 是( ) 一般( ) 否( ).参与拉帮结派,结交一些不良朋友是( ) 一般( ) 否( ).其他四、学校因素对学困生形成的影响.片面追求升学率 是( ) 一般( ) 否( ).学校、班级管理不严是( ) 一般( ) 否( ).学校班额过大,教师无暇顾及个体学生是( ) 一般( ) 否( ).学校频繁考试、排名是( ) 一般( ) 否( ).课业负担重、学习压力大是( ) 一般( ) 否( ).课程“繁、难、偏、旧”学习兴趣不高是( ) 一般( ) 否( ).学习资源单一,不符合自己的学习需要是( ) 一般( ) 否( )其他五、学生自身因素对学困生形成的影响1.孤僻、自卑、悲观的个性 是( ) 一般( ) 否( )2.懒惰、缺乏意志、毅力，自信心不足是( ) 一般( ) 否( )3.在初中阶段，学习适应能力差是( ) 一般( ) 否( )4.学生承受挫折的能力差是( ) 一般( ) 否( )5.前期学习基础差是( ) 一般( ) 否( ).自控能力差是( ) 一般( ) 否( ).学习目标不明确是( ) 一般( ) 否( ).缺乏竞争意识,上进心不强 是( ) 一般( ) 否( ).不能按时完成作业是( ) 一般( ) 否( )10.缺乏学习反思是 ( ) 一般( ) 否( )11.依赖心理强,坐等坐待老师的讲解和答案,缺乏积极思考 是( ) 一般( ) 否( )12.心理波动大,学的好一些就忘乎所以,学的差一些就情绪低落,思想开小差 是( ) 一般( ) 否( )13.付出得多而效率低、效果差是( ) 一般( ) 否( )14.不能正确处理师生之间的关系是( ) 一般( ) 否( )15.不能正确处理与家庭其他成员之间的关系 是( ) 一般( ) 否( )16.其他 5