外科麻醉ppt课件.ppt

麻醉及其相关问题简介;在美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的……”。美国著名华裔麻醉学家李清木教授（他的儿子娶了美国前副总统戈尔的女儿，曾经名噪一时）在上海讲了这个故事。美国很多人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一（平均工资）呢？应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾，一边倒的支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的…..”。全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了”。从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。因为大家都知道了麻醉医师在维护生命健康中的重要作用了。 2001年APEC领导人非正式会议期间，担任俄罗斯总统普京的保健任务。他的保健班子只有两个人，一个是麻醉科医生，一个是麻醉科护士。为什么他做出这样的决定？那是因为，他年轻，没有什么慢性病；同时，他作为克格勃前特工，知道在遇到紧急情况的时候，哪个科的医生可以救他的命。;麻醉相关概念;麻醉发展史话;第一阶段：古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽;古代用以止痛的方法;第二阶段：近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的形成;威廉·T·G·莫顿（William Thomas Green Morton）;吸入麻醉剂 笑气 发明史话;1824年，一位名叫希克曼的德国医生大胆开始“笑气（laughing gas）”的应用。他将吸入“笑气”的狗的皮肉切开，有时还将一只老鼠的腿截掉，它们均无剧烈疼痛之感，试验进行得相当成功。可是，就在希克曼心情激动万分，即将把“笑气”应用对人类的手术时，他却以29岁的年龄因病早亡了，可谓壮志未酬。 1844年，美国人科尔顿 在纽约求学期间，也发现了“笑气”的麻醉作用。为了筹措学费，科尔顿在纽约街头公开这种可以让病人兴奋的神秘气体，这笔投机生意让他获得了一笔小小的收??。;1844年12月10日，科尔顿 在康涅狄格州哈特福德市的一次示范中，他结识了牙医霍勒斯?韦尔斯。韦尔斯要求科尔顿在吸入笑气后为自己拔出一个长得好好的牙。简直无法想象，拔下了一颗结结实实的牙，人竟然丝毫不感觉疼痛，这真是一桩聪明绝顶的发现。 韦尔斯亲身经历了这一难以置信的试验，心情处于极度的兴奋欢喜之中。他顾不上满嘴流血，一路哼着动听的小曲，直至来到自己的诊所前，方才稳定了愉快的情绪。余下的是，他就对外宣称自己是第一个使用这种能够止痛的气体的人。 然而，不幸的是，命运捉弄了他。 1845年，韦尔斯为一些教师和学生做笑气止痛的表演。但是，由于笑气使用剂量过少，病人痛得大叫起来，韦尔斯为此增加剂量，然而病人却不幸死亡。;吸入麻醉剂 乙醚 发明史话;麻醉先驱——威廉森·朗 ( Crawford Williamson Long);1842年3月30日美国Georgia麻醉医生Crawford Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。但直到 1848年，他才发表了第一篇有关乙醚止痛效果的论文，却不知 莫顿早已捷足先登。他的妻子为了纪念这一成功，以3月30日作 为庆祝日，延续使用下来。美国为他发行了一枚纪念邮票，后由 老布什总统于1993年签署总统令，这一天成为美国的国家医生节。 美国的名医成千上万，为什么会选Long医生做第一例乙醚麻醉的日子 来做医生节呢？ ;第三阶段：现代麻醉学的发展阶段;静脉全身麻醉;麻醉方法及分类;麻醉前准备;;麻醉前准备事项;;;全 身 麻 醉;全麻的实施;吸入麻醉药;理化性质与药理性能：;;静脉麻醉药;麻醉性镇痛药;肌松药;全身麻醉：吸入麻醉的实施;麻醉机的基本结构和应用;气管导管; 气管插管;;;全麻并发症;全麻的并发症及处理;局 部 麻 醉;局麻药的不良反应 *;;;常用局麻方法1．表面麻醉;2.局部浸润麻醉 ;3．区域阻滞麻醉 ;4．神经干及神经丛阻滞术;椎管内麻醉 适用于膈肌一下所有手术;;;一、硬脊膜外腔阻滞麻醉;;;并发症;二、蛛网膜下腔滞麻醉;蛛网膜下腔组织麻醉 （腰麻、脊麻）;;麻醉期间及麻醉后的监测与处理;麻醉后的监测和处理;麻醉深度监测技术;颈内静脉穿刺;;;控制性降压和全身低温;麻醉学的发展趋势;