外科营养PPppt课件.ppt

外科营养;基本概念;合理营养;临床作用;人体基本结构构成;营养物质;热能;人体能量消耗;蛋白质 ;日转换率 - 3%(250～300g/d) 需要量: 1～1.5g/kg/d 产热：3.9kcal/g 必需氨基酸：8种 (支链氨基酸3种) 异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 非必需氨基酸: ≥ 12种 ;代谢;氮平衡 排出内源性氮54mg/kg/d 正氮平衡 负氮平衡 总氮平衡;脂类;生理功能;碳水化合物; 肝糖原 200g, 肌糖原 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100～150g/d ;无机盐;维生素;概述;营养特点;饥饿时代谢变化;营养缺乏原因;营养状态评估;;体质指数 BMI = 体重（kg）÷身高 （m） ＜18.5 体重过低 18.5～22.99 正常 23～24.99 超重（肥胖前期） 25～26.99 肥胖I级 ≥30 肥胖II级;实验室检查 反映蛋白质代谢： 肌酐身高指数 尿3-甲基组氨酸 血浆蛋白 整体蛋白质更新率 氮平衡;;反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和NK活力 ;营养支持;营养支持目标;营养支持指证;营养不良;营养不良类型;消瘦型;低蛋白（水肿）型;主要区别;蛋白质-能量营养不良;常见病因;肠内营养;优点;技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症 促进肠蠕动的恢复。;应用原则;适应症;胰腺炎：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者 营养不良 高分解代谢状态 慢性消耗性疾病 上消化管梗阻或手术;禁忌症;高流量空肠瘘 持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 急性胰腺炎初期 ;运用时机— 术后早期;配方种类;匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力) 混合奶 ;配方??择;肝功能衰竭 — 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链氨基酸含量较高(大元素HA) 肾功能衰竭配方 — 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需氨基酸和组氨酸），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积(大元素RA);呼吸衰竭配方 — 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方 增强免疫配方 — 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等可增加免疫功能 糖尿病患者配方(康全达、益力佳）;输注途径;输注方式;注意事项;并发症;腹泻相关因素;营养液渗透压高 肠内营养制剂类型 膳食纤维种类和比例 输注速度、浓度、温度 营养液污染;腹泻处理;肠外营养;原则;适应症;相对禁忌症;肠外营养素;能量;能量需求;间接测热法 静息能量消耗（REE） REE = BEE×（1～10%）;非蛋白能量;;氨基酸需要量;脂肪乳剂;“全合一”营养液;“全合一”成分; 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）;;;输注途径;经周围静脉中心静脉插管 浅静脉，上肢远端，直视 — 成功率高，并发症少 管径细长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 静脉炎发病率高 粘贴固定，四肢活动 — 容易移位;中心静脉 输注高浓度和大剂量液体 减少反复静脉穿刺的痛苦 需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 容易导致气胸、导管败血症等并发症;选择依据;并发症;淤胆;淤胆预防;肠外营养对胃粘膜影响;总原则;EN＞＞PN PPN ＞＞CPN EN + PN 短期营养：PN 长期营养：EN;