小儿迁延性慢性腹泻ppt课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 迁延性、慢性腹泻 小儿腹泻病定义 小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 本病以6个月—2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。 临床分期: 病程: 2周以内—急性腹泻（acute diarrhea ） 2周～2月—迁延性腹泻（persistent diarrhea ） 2个月以上—慢性腹泻（chronic diarrhea ） 发病机制 渗透性腹泻： 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻： 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻： 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常 病因 病因复杂: 感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。 人工喂养、营养不良小儿患病率高。 1.重症营养不良: A.胃粘膜萎缩,胃液酸度降低; B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。 C.存在细胞及体液免疫缺陷。 2.营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄； 常有肠动力的改变。 3.长期滥用抗生素引起菌群失调。 诊断 判断:感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大便性状. 2.病情分类：轻型与重型. 病因诊断: ⑴ 粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养。 (2) 十二指肠液检查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测。 ⑶ 小肠粘膜活检。 (4) 必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、纤维结肠镜等检查。 鉴别诊断 1). 生理性腹泻(physiological diarrhea) 2). 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 生理性腹泻 (1).多见于6个月以内婴儿; (2).外观虚胖，常有湿疹; (3).生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育; (4). 近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病: 如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻.等. 可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。 治 疗 治疗原则: 调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱失衡 合理用药 加强护理 预防并发症 治疗重点 应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 3．营养治疗 此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。 (1)继续母乳喂养。 (2)人工喂养儿应调整饮食: ＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡 ＞6个月的婴儿,用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠 (3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻): 由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)过敏性腹泻： 应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化