中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的研究.doc

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究 【摘要】 目的探讨中西医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效和安全性。方法选取该院92例膝关节骨性关节炎患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组50例在西医常规治疗基础上加用补肾健骨汤治疗，对照组42例给予西医常规治疗，治疗后随访观察两组疗效改善情况。结果随访结果显示，两组疗效比较治疗组总有效率为96.0%，对照组为81.0%，治疗组疗效优于对照组(Plt;0.05)。结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，效果确切，安全性好，且作用更持久，同时还可减缓该病的复发率，值得临床进一步推广和应用。 【关键词】 膝关节骨性关节炎; 中西医结合治疗; 临床疗效 　膝关节骨性关节炎(OA)是一种膝关节软骨退行性病变，是老年人常见病、多发病，女性多发于男性，临床主要病变是关节韧带附着处增生以及关节周围软组织粘连，软骨变性、破坏，骨质增生及滑膜炎性改变。目前病因尚未完全明了，大多数学者认为OA是由多种因素相互作用引起，其病变特征是软骨退变、软骨下骨硬化或囊性病变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[1]。随着人口老龄化的加剧，OA已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。近年来，我院采用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎患者，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般临床资料选取样本为2007-01～2009-01我院住院和门诊临床膝骨性关节炎患者共92例，患者临床表现有：膝关节疼痛，其疼痛程度轻重不一，一般起病缓慢，逐渐加重;上下楼梯或久坐起立时疼痛加重;局部多无红肿灼热;X线片示软骨下硬化或骨质增生;屈伸膝关节可有摩擦感。按随机数字法将全组患者随机分为两组，即治疗组和对照组，其中治疗组选取50例，男19例，女31例;年龄33～77岁，平均56.6岁;病程1个月至31年，平均9.3年;单膝关节疼痛22人，双膝关节疼痛28人，X线片示骨质增生36人，软骨下硬化40人。按膝关节分级标准评价为轻度16例，中度22例，重度12例。对照组选取42例，其中男16例，女26例;年龄35～76岁，平均54.7岁;病程2个月至32年，平均9.0年;单膝关节疼痛22人，双膝关节疼痛28人;X线片示骨质增生32人，软骨下硬化37人。按膝关节分级标准评价为轻度12例，中度21例，重度11例。两组病例在年龄、性别、症状、体征及病程等差异上均无统计学意义 (Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准[2]参照美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎OA标准：排除其他疾病的基础上表现为膝痛，关节边缘骨赘的X线改变征象或关节晨僵(≤30 min)，骨磨擦音，年龄40岁以上或骨性关节炎滑液表现(WAClt;2000个/ml，外观清晰，粘性)。 　　1.2.2 中医诊断标准[3]参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。② 起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。③膝关节轻度肿胀、积液、活动时关节常有喀刺声或磨擦声。④X线片示：骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。⑤血沉正常。 　　1.2.3 排除病例标准有精神病或老年性痴呆者;患有代谢性疾病(如糖尿病等)及其他骨病者;严重胃病及心、肝、肾功能不全者;妊娠或哺乳期妇女;合并有感染性疾病或恶性肿瘤者。 　　1.3 临床治疗方法对照组患者首先膝关节屈曲30～45°位，以膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点，常规消毒后将注射器刺入关节腔内，回抽无回血或积液(有积液者应尽量抽尽积液)，将透明质酸钠2 ml注入关节腔内，注射后被动屈膝部1～2 min。每周1次，5次为1个疗程。同时配合药物治疗：双醋瑞因(安必定)，1片/次，2次/d;硫酸氨基葡萄糖，1片/次，2次/d;透明质酸钠(施沛特)，关节腔注射，1次/周，10 d为1个疗程。治疗组患者则在对照组治疗基础上加用中药治疗，即口服补肾健骨汤，药物组成：熟地黄30 g，山茱萸15 g，山药20 g，川牛膝15 g，菟丝子12 g，鹿角胶10 g，龟板胶10 g，桑枝10 g，川芎12 g，地龙10 g，延胡索10 g，独活10 g，桑寄生12g，炙甘草6 g。加减：热重者，加忍冬藤、红藤、败酱草;风寒湿痹重者，加川乌、威灵仙、桂枝、薏苡仁;气滞血瘀者，加丹参、三棱、莪术。水煎服，1剂/d，300 ml/次，2次/d，7 d为1个疗程。 　　1.4 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定：治愈：症状消失，功能活动恢复正常。显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，